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【摘要】 目的 研究导丝法经皮脓肿引流（PAD）治疗阑尾脓肿的临床效果。 方法 1996年7月～2004年5月我院对30例患者经超声和CT证实并定位的阑尾脓肿穿刺获取脓肿后，置入导丝，再置入并保留口径较粗的引流管持续引流。 结果 PDA成功率为90%，平均治愈时间为（14±5）天。3例需再次剖腹进行手术引流。 结论 PAD创伤少，引流效果好;适用于病程迁延、重危与手术风险大的患者，可完全治愈单发脓肿患者，亦可为需要再次手术引流的患者缓解病情，降低手术风险。
关键词 阑尾脓肿 穿刺术 引流术
自1996年7月以来，我院普外科应用微创介入引流技术，根据基层临床的实际情况，自行组合临床常用的穿刺针与引流管，对阑尾脓肿引流的患者进行超声引导下的经皮脓肿穿刺引流，取得了较好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，男17例，女13例，平均年龄29.8岁。均经B超与CT明确阑尾脓肿诊断。其中单发脓肿27例，多发脓肿3例，其中2个脓肿2例，3个以上多发脓肿1例。
1.2 治疗方法 在超声与CT明确脓肿部位后，在超声下定位，半卧位，选脓肿中央位置用龙胆紫溶液做相应的标记，用1%利多卡因局部麻醉，首先使用F7长穿刺针试穿，在脓肿中央穿刺取得脓液后，进一步明确脓液的色泽与稠厚程度，以选择合适的穿刺针。将穿刺液送检并做细菌培养与药物敏感性试验。如穿刺抽吸脓液不理想，可改在脓肿的最低位穿刺。确定最佳穿刺位置后，换用相应的粗穿刺针，抽得脓液后，置入导丝，使用扩皮器扩张穿刺的皮肤口。顺导丝置入塑料引流管（F9～F14），一次性抽完脓液，经引流管注入同等量的生理盐水，反复多次冲洗，待冲洗液清亮后，再注入同等量的1%碘伏溶液。留置10min后，将碘伏溶液引出，再次使用生理盐水冲洗2遍。将导管接灭菌引流袋。每3天经超声复查1次，观察脓腔大小。结合体温与血白细胞的变化，待感染症状和脓腔消失后，拔出引流管。
2 结果
27例患者经引流后感染症状逐渐缓解，最终治愈。PDA成功率为90%，平均愈合天数为（14±5）天。3例需开腹手术引流（占10%），其中2例为多发脓肿，1例为脓液过于浓稠，引流不畅而开腹手术引流。27例行PAD的患者有1例合并少量出血，经去甲肾上腺素溶液（10mg/L）反复冲洗和局部使用凝血酶溶液，出血停止。
3 讨论
阑尾脓肿传统治疗方法为非手术，往往难以奏效，费时较长，花费较大，增加患者痛苦。应用PAD技术，配合1周的抗生素治疗，多能治愈阑尾脓肿。后期行阑尾切除手术时，腹腔炎症很轻，肠管的粘连也较轻 ［1］。超声与CT提高了腹腔脓肿的诊断率，为经皮脓肿穿刺引流提供了条件。超声检查又可在患者床旁进行，易于及时发现腹腔脓肿。但由于感染患者多伴有肠道功能障碍，肠道积气较多，影响脓肿诊断的准确率，应及时配合CT检查，CT不受肠道内气体的影响，较之超声准确率更高。
在实施PAD操作时，还要注意3点:（1）穿刺时选择腹腔脓肿的最低点。（2）避开重要空腔脏器和大血管。（3）在选择引流管时不能一味追求细针。只要对周围脏器无损害，特别是接近腹壁的脓肿和脓液稠厚时，应选择尽可能粗的穿刺针与引流管。
PAD对多发性脓肿有一定的局限性，可采用多点穿刺引流，在引流不充分、感染症状难以控制时，才采用剖腹手术，另外，PAD技术同样可以应用于其他腹腔脓肿的治疗。
总之，经皮穿刺脓肿引流（PAD）创伤小，引流效果好，尤其适用于病程迁延、重危与手术风险大的患者，可完全治愈单发阑尾脓肿，亦为需要再次手术引流的患者缓解病情，降低手术风险。
参考文献
1 Angus DC，Wax R.Epidemiology of sepsis:an update.Crit Care Med，2001，29（suppl）:109-116.
（编辑毅 文）
作者单位:150026黑龙江省哈尔滨市朝鲜民族医院普外科