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2000年2月～2003年5月，我们收治70岁以上老年手术患者30例，经精心治疗和护理，效果满意，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例;年龄70～91岁，平均79.8岁，其中70～79岁18例，80～89岁11例，91岁1例。恶性病变19例，良性病变11例。其中贲门癌4例，胃癌并穿孔6例，胃癌并幽门梗阻3例，结肠癌2例，肝总管和胰头癌并梗阻性黄疸各1例，膀胱癌、腹膜后巨大神经纤维肉瘤各1例，胃横径动脉破裂出血并休克1例，胃溃疡5例，前列腺增生症4例，肠套叠并肠坏死1例。伴冠心病9例，尿潴留5例，低蛋白血症10例，电解质紊乱5例，支气管炎、肺结核、糖尿病各1例，伴发热5例。
1.2 治疗与护理方法 本组均经外科手术治疗，急诊手术11例，择日手术19例，其中二次手术1例。病变切除29例，其中胃大部切除15例，开胸贲门癌根治4例，肠切除肠吻合1例，全膀胱切除、尿粪合流1例，前列腺摘除4例，肝总管胆囊切除、胆肠吻合1例，左半结肠切除1例，腹腔膜后巨大（4kg）神经纤维肉瘤切除1例，单纯胆肠吻合2例。术后均经床边24h连续特护。
2 结果
本组29例痊愈出院，1例术后10天死于呼吸衰竭。随访28例术后生存最短11个月，最长7年，部分死亡患者其死因与原发病无关。本组治愈率为96.6%。
3 观察与护理
3.1 术前护理 （1）分管护士与手术医生、麻醉师共同参加术前病例讨论，了解麻醉方法及手术方案，从而制定护理计划。（2）加强老年人心理护理，老年人常有固执、忧虑、恐惧、精神紧张、失眠、食欲下降等情况，分管护士要耐心、细致进行疏导及疾病相关知识的指导，增强其战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受手术和护理。（3）做好术前相关基础护理。如吸烟者做好戒烟劝导工作。
3.2 术后观察与护理要点 除了加强基础护理，严格无菌操作外，应重点严密观察患者生命体征和意识变化。（1）血压的变化:术后可出现低血压，其可能原因为:①麻醉原因;②术后并发大出血;③血容量不足;④心功能不全等。责任护士24h床旁心电监护并随时注意观察患者意识状态，发现问题及时处理。（2）严密观察呼吸情况，如出现呼吸异常，应想到以下因素:①麻醉因素;②呼吸道梗阻、气管软化（血肿压迫气管多在术后24h发生）或痰液阻塞气管、肺不张、血气胸、胸腔引流管引流不通畅，电解质紊乱，酸碱失衡，呼吸窘迫综合征等。（3）观察尿量情况，可了解心脏、血容量及肾功能情况，可量化到观察每小时尿量情况。（4）熟练掌握各种化验数据，观察电解质酸碱失衡及营养情况，注意有无多器官功能衰竭等。（5）严密观察并保持各种引流管通畅，牢固可靠，避免折叠、扭曲，并观察引流液性质及引流量。静脉高营养插管应注意有无气栓、血栓、脱落、感染及出血等发生。（6）仔细认真及时做好出入液量记录，发现异常及时处理。（7）特别注意处理观察与手术有关的术后并发症，如术后大出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘，有无腹胀、黄疸及发热等。
4 护理体会
高龄老年患者其心肺肝肾、胃肠功能及免疫功能均有下降，常同时患有多种疾病，病情复杂，治疗和护理难度大。而患有外科疾病则手术风险大，术后并发症多，死亡率高，怎样做好治疗和术后护理，才能使患者转危为安，对临床护理来讲也是一个共同关心的问题。对此，我们的做法是:选择业务水平高、政治素质强的护理人员严密按上述7个要点进行连续24h床边特护，加强各器官监护，及时发现处理并发症，使众多患者化险为夷，转危为安。
总之，只要做到精心组织，精心实施，精心治疗，精心护理，严于术前，胜于术中，善于术后，会让更多高龄老年患者术后得以康复。
（编辑云 兆）
作者单位:264205山东省威海市经济开发区医院