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高频电切除息肉的治疗技术主要是利用电的热效应产生局部高热，组织水分汽化，蛋白质凝固变性而被切除。因其切割、止血同时进行，且具有快速、安全、简便等优点，是临床上结肠息肉的最普及和成熟的治疗方法，以公认可以替代手术治疗 ［1］ 。我院于1999年7月～2004年7月共治疗162例，获得较好的疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组162例，男108例，女54例;年龄4～74岁，平均43.5岁。临床诊断均为结肠息肉。一次切除最多的为9枚息肉，电切次数最多的病人前后共切4次，切除息肉共382枚，全部病人术中经过顺利。术后4周复查，6例电切部位形成浅表溃疡，表面附有白苔，其余电切部位肠黏膜光滑，无并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 肠道准备 嘱病人术前3天食流质饮食，每日将20～40g番泻叶用1000～2000ml沸水冲泡饮用，并嘱患者多喝水，清洁肠道，直至排出物为清水为止。如果肠腔内大量积液给术者带来一定的困难，使操作时间延长，且反复摩擦刺激造成病人的痛苦，易产生并发症。术前12h禁食。禁用20%甘露醇做肠道准备，因其在肠道内被细菌分解产生易燃气体，如达到可燃浓度，进行高频电切手术时有可能引起爆炸。
2.1.2 病人准备 （1）心理护理:病人对高频电切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据病人心理需要、认识水平和承受能力对病人进行病情、手术及相关的心理咨询。鼓励安慰病人，使病人消除紧张恐惧心理。（2）嘱病人戒烟、保暖防止感冒，以防在操作时咳嗽，影响治疗效果。（3）了解病情:包括既往史及近期治疗情况，查血常规、血小板、血型、出凝血时间、服钙时间;如有凝血机制障碍和重度贫血者，应矫正后才能进行治疗;年长者应查ECG。女性月经期不能做此手术。（4）签署手术同意书:向病人及家属解释息肉的电切目的、并发症、禁忌证，强调电切需要重复或电切后部分病人还需手术的可能性，以使患者及其家属了解治疗的必要性，这样有利于病人及家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。
2.2 术前用药 术前30min给予654-210mg肌注，以减轻术中肠道平滑肌痉挛。对精神紧张和疼痛耐受较差的病人可酌情肌注安定10mg、哌替啶25～50mg，并注意观察病人意识状态和言谈，准备好抢救及止血药品。
2.3 器械准备 准备OlympusXQ-2301电子结肠镜，并连接在内镜图像显示仪上;圈套器在每次电切前应常规检查其性能、有无损坏，注意开闭圈套时把手滑动和圈套开闭是否通畅，如圈套张开大小失常、钢丝变形扭曲、开闭不畅应及时更换;高频发生器应常规检查其性能，把电极放在肥皂上，用最低电流强度（2.5～3档）通电2～3s，观察肥皂是否产生火花，看电路是否形成;检查电极板位置是否固定好，导电湿纱布是否垫上，根据息肉大小调整电流强度指数，检查各导电连接是否正常;脚踏开关应放在醒目处，以便及时开通电源。
2.4 术中护理 高频电治疗结肠息肉的最常见并发症是出血、穿孔及灼伤 ［1，2］ ，因此护士应严格按照医生指示进行操作。嘱病人将身上的金属物品取出，左侧屈膝卧位，全身放松，将电极板粘贴在患者小腿上。向病人交待，治疗过程中不要接触金属物品，以免漏电;请家属不要接触病人，以免触电。插入肠镜到达息肉部位，调整肠镜角度或病人体 位，使视野清晰，然后根据息肉蒂的粗细或广基息肉底的直径设定伸出、回缩、张开、收紧圈套器等步骤套住息肉，有时需反复多次甚至变换病人体位方能将息肉套住。息肉套住后应注意将息肉提起悬于肠腔内，否则易伤及邻近肠壁。短蒂息肉圈套器要套在头蒂交界处，长蒂息肉可保留0.5～1.0cm的残蒂。电切息肉时，护士应特别注意收拢圈套器的技巧。如蒂较细，切勿收缩过紧，以防未通电即形成机械切割而致出血;但亦不能收缩过松，在圈套未收紧时不能通电。在缓慢收紧息肉的过程中如息肉逐渐变紫红色，说明松紧合适，可通电切割致息肉碳化脱落。如蒂较粗，要求电切电流较强，时间较长，护士在术中应逐渐加大收紧力度，使息肉中央的小动脉凝固，达到止血的目的。电切技术中应特别注意防止漏电伤及正常的黏膜组织，防止肠穿孔。术后应抽尽肠腔内积气。总之，术中医护密切配合，可达到快速安全的效果。
2.5 术后护理
2.5.1 注意休息 病人术后要保持安静。及时向病人解释可能出现的不适，告诉病人医院的通讯电话，以便保持联系。较小息肉摘除后，病人在内镜室观察30min，若无不适和便血即可回家休息。较大、广基或多个息肉摘除后或术中使用止血剂的病人，为防止出血、穿孔等并发症，应住院观察3天，1周内不能做剧烈运动及外出旅行。
2.5.2 饮食护理 术后病人一般禁食6～12h后开始进流质，3天后进软食，忌食粗纤维饮食，保持大便通畅。如术中有出血发生，病人应禁食1～3天，如果无继续出血症状，可开始进流质，并逐渐过渡为溃疡病人饮食。
2.5.3 密切观察病情变化 注意有无出血、穿孔、灼伤、浆膜炎等并发症。护士应加强观察，重视患者主诉，并做好详细记录，发现异常及时处理，确保手术成功。观察有无腹痛及便血现象，对手术中或术后息肉残端出血量少者，可不做特殊处理，一般可自愈。对出血量多、涌血或喷血者，可在内镜直视下插管喷洒10%孟氏液20～50ml或微波止血，术后每4h测体温、脉搏、血压1次，连续测3天。注意观察大便性质、量和颜色的变化。穿孔可发生在术中，亦可发生在术后1～3天，多因凝固太深或留蒂太短。如病人自诉腹痛、腹胀，腹部有压痛或反跳痛，腹透膈下有游离气体，应尽快送入病房，采用禁食、补液、胃肠减压、应用抗生素等措施，做好一切术前准备，必要时随时手术治疗。如病人出现局部腹痛或轻度反跳痛时，可能为灼伤过深，伤及浆膜，致局限性浆膜炎，应加强观察，禁食、补液、抗感染治疗，随访数日后多可自愈。
参考文献
1 徐富星.内镜诊治消化息肉的进展.中华消化内镜杂志，1999，16:133-134.
2 江应平，何正在，李鸿模，等.消化道息肉内镜治疗方法的比较.中华消化内镜杂志，1999，16:156.
（编辑建 伟）
作者单位:224200江苏省东台市人民医院内窥镜中心