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牙折是临床常见病，可采用断牙再接修复取得较好的疗效，但有些活髓牙牙折范围小，折断的牙块已碎或遗失，不能做断牙再接，则可采用少磨牙黏结修复。这类牙折主要指前牙切角1/3折断，前磨牙、磨牙的局部边缘嵴或某一牙尖小块斜行折断等。以往采用机械制备窝洞，凭借洞形固位和抗力，操作繁琐也易脱落，而后牙局部小块牙折常有敏感症状，修复也较棘手，现采用该方法黏结修复，可取得较理想效果，现将方法和步骤介绍如下。
1 手术方法和步骤
1.1 牙体预备 前牙切角折断，既需恢复形态，又需负担咀嚼力，修复时应尽量增加黏结面积，为此需磨除部分牙釉质，在唇、舌侧釉质处，用裂钻或金刚石牙钻，预备全羽毛状边缘，范围2～4mm，深度0.3～0.5mm;如折断面广泛，可做支架，增加修复物的固位和抗力;后牙局部边缘嵴或某一牙尖斜折病例，原则上不磨牙，只需将牙折处尖锐边缘磨钝些，将相对牙尖做适当磨改，降低咬合力。
1.2 垫基底 新鲜暴露牙本质层需用氢氧化钙垫底，范围只要盖住牙本质层，厚度约0.3mm即可，以保护牙髓。
1.3 酸蚀牙齿 范围应包括折断和制备釉质，尽量少接触基底和周围正常牙釉质，涂擦1min，用清水冲净酸蚀剂再用压缩空气气枪吹干。
1.4 涂黏合剂 要涂均匀，涂层宜薄，尤其要注意黏合剂与正常釉质交界处边缘，用光照固化，注意光照方向和角度。
1.5 充填复合树脂 前牙切角能很好地修复其形态和调整咬合，局部边缘嵴或某一牙尖斜折修复，则应适当降低咬合，于正中咬合时修复牙尖部位可与对牙无接触，减轻咬合力，避免充填物脱落。
2 讨论
此种修复方法的重点是增加黏结面积以利于固位。传统的修复方法做洞型比较麻烦，既要有固位性，又要有抗力性，须要求底平壁直，则磨除牙体组织必然多，增加患者痛苦，且常因牙体固位性不好，而致修复体脱落而失败;而黏结修复少磨牙修复方法是靠增加黏结面积增加固位力，它的黏结面积应视牙折范围的大小来决定，黏结面积的大小对牙体修复的成败起关键作用，其次是适当降低咬合，因牙折中有一部分患者就是在咬合时损伤的，正常的牙体组织尚且能咬折，何况黏结修复体?欲使其能够承受同等咬合力，必须适当降低咬合且树脂修复物与牙齿折断边缘必须密合、平整，使牙体修复后既美观又耐用持久，以提高患者满意度。
（编辑田 雨）
作者单位:255200山东省淄博市博山区医院口腔科