碘酚经窦道注入治疗后磨牙窦道型根尖周炎的临床观察

　　【摘要】 目的  评价碘酚经窦道注入治疗后磨牙窦道型根尖周炎的临床疗效。 方法  从2002年1月～2003年12月在本院门诊诊断为窦道型根尖周炎的后磨牙158牙，随机分为两组:采用碘酚经窦道注入及碘仿根管封药治疗106牙为治疗组，采用传统的“樟脑酚（CP）+甲醛甲酚（FC）”治疗52牙为对照组，两组最终均作根管充填。 结果  治疗组痊愈96牙，好转6牙，总有效率96.23%，对照组痊愈24牙，好转16牙，总有效率76.92%。采用Ridit检验差异有非常显著性（U=8.49，P<0.01）。 结论  碘酚经窦道注入加根充治疗后磨牙窦道型根尖周炎疗效满意，有临床推广价值。

    Observation of the therapeutic effects on periapical inflammation of rear molar sinus by injecting iodoform into rear molar sinus

    Lin Xiaofang，Shi Liang

    Foshan No2Hospital，Foshan，Guangdong528000.
   
    【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects on periapical inflammation of rear molar sinus by injecting iodoform into molar sinus.Methods 158teeth from patients were randomly divided into two groups:106teeth were rear periapical inflammation of rear moler sinus by injecting iodoform into rear molar sinus，and another52teeth were the traditional therapy CP（camphorphenol）+FC（formaldehyde-cresol），both groups with final root canal filling to compare the effects.Results The success rate was96.23%in the group of injecting iodoform into molar si-nus，96teeth fully recovered and6teeth taken a turn for the better while in the group of the traditional therapy CP+FC the success rate was76.91%，24teeth fully recovered and16teeth taken a favourable turn.The difference was significant（U=8.49，P<0.01）.Conclusion The therapy of periapical inflammation of rear molar sinus by inject-ing iodoform into rear molar sinus is high effectiveness，simplified and usefulness in clinics.

    【Key words】 iodoform rear molar sinus periapical inflammation

    窦道型根尖周炎是口腔常见的慢性迁延性疾病，以经久不愈、反复发作为特，长期以来治疗难点在于根尖窦道。前牙治疗可采用做根尖手术，切除其1/3并作逆行性根充 ［1］ ，但对后磨牙不适合，尤其是部分根管狭窄、闭塞或根分叉病变、根管畸形等的后磨牙治疗尤为困难，最后多以拔除告终。近年来笔者用碘酚经窦道注入加根充治疗此类后磨牙并与传统的CP+FC治疗方案 ［2］ 的疗效加以比较，结果表明:磺酚注入治疗组疗效满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年1月～2003年12月在本院门诊收治诊断为慢性根尖周炎伴根尖窦道形成的患者156例158牙，年龄16～70岁，平均43岁，男72例，女84例，上颌第一磨牙72牙，下颌第一磨牙78牙，上颌第二磨牙2牙，下颌第二磨牙6牙。随机分为两组;采用碘酚注入碘仿根管封药治疗106牙为治疗组，采用传统的“CP+FC”治疗52牙为对照组。

    1.2 材料 （1）碘酚溶液;（2）法国碧兰公司CORTIS omol根充剂。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 治疗组 开髓、清理髓室及可通根管内坏死物，常规根管预备，3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管后，干燥，置木榴油碘仿棉开放。同时，用探针刺入窦道口寻找骨面破坏处。患部消毒防湿用2ml注射器吸取碘酚溶液约0.3ml，将5号针头外1/3弯曲约120°，顺窦道插至深部缓缓注入药液约30～60ml后退出，至碘酚自窦道口溢出即取出针头将多余药液迅速拭净（急性发作期及禁用）。4～5天后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管，干燥后置木榴油碘仿棉氧化锌封闭窝洞。根尖窦道未闭合可再作一次碘酚注入。1周后窦道消失，即可行根管充填术。

    1.3.2 对照组 按传统的“CP+FC”治疗方案，方法从略。1.4 疗效评价 治疗后3个月复诊，评定疗效。痊愈:无窦道复发，无根尖粘膜红肿，无叩痛或叩诊不适，X线片示根尖骨质吸收区变小、消失。好转:无窦道复发，无根尖区粘膜红肿，有叩诊不适，X线片示根尖骨质吸收区无扩大。无效:根尖区粘膜红肿，叩痛明显，窦道复发，X线片示根尖骨质吸收区扩大。

    2 结果

    2.1 疗程 治疗组:最短10天，最长1个月，次数最少2次，最多4次。对照组:最短2周，最长2个月，次数最少3次，最多8次。

    2.2 随访 158牙经过3～6个月随访观察，采用Ridit检验，治疗效果见表1。

    表1 两组窦道型根尖周炎治疗结果（略）注:与对照组比较:U=8.49， * P<0.01

    3 讨论

    目前对后磨牙窦道型根尖周炎特别是部分根管细窄、闭塞、根分叉病变、畸形根管的病例治疗仍然是临床上的一个难题。单纯进行根管治疗不作窦道处理难以彻底治愈，常因窦道无法消除而导致治疗失败而拔除患牙。磨牙窦道型根尖周炎的感染源多来自牙髓的长期感染形成窦道上皮炎性肉芽组织增生 ［3］ ，而后磨牙的根管和窦道不一定相通，因此它的治疗关键是在彻底清除髓腔中的原刺激物的基础上加以清除窦道上皮炎性肉芽组织，方能更好更快地愈合。根据根管治疗术新理论原则 ［4］ ，我们采用根管治疗消除病源，并利用碘酚具有消除脓液、减轻疼痛、减少渗出物作用 ［5］ ，在后牙根管与窦道不相通的情况下，由窦道直接注入药物腐蚀窦道管壁上皮炎性肉芽组织，使其机化，促进窦道闭合，达到治愈后磨牙窦道性根尖周炎的目的。在本组资料中，该种方法的治愈率90.57%，有效率达96.23%，明显优于传统的治疗方法。运用碘酚直接注入窦道必须注意以下几点:（1）针头一定要顺窦道插入达窦道深处，不能超出窦道以外的组织。（2）注射时注意加固针头及对周围正常组织保护。（3）碘酚药量一般不超过60ml。此法操作简单，取材方便，窦道消除见效快，能早期恢复良好的咀嚼功能，经临床应用多年未引起严重并发症，挽救了不少将要拔除的牙齿。

    参考文献

    1 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2003，12，225-276.

    2 王红娜.碘仿+碘酚治疗前牙慢性瘘管型根尖周炎的疗效研究.河南医学研究，2001，10（3）:.

    3 郑麟番.实用口腔科学.第二版.北京:人民卫生出版社，2001， 78.

    4 史俊南.根管治疗术新理论.实用口腔医学杂志，1987，（9）:229 -232.

    5 史久成，史俊南.口腔药物治疗学.西安:世界图书出版公司，2002，287-288. 

    作者单位:528000广东省佛山市第二人民医院