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1 临床资料
本组20例。共21牙，13牙、2 1牙、31牙、44各1牙、62牙、61牙、77各1牙、44各1牙、62牙、61牙、72牙、72牙，病程最长5年，最短1个月。龈瘘管位于颊侧19例，1例位于腭侧。21牙全部行1次性根管充填。
2 治疗方法
常规根管预备完成后，从根管内注入生理盐水与龈瘘管外口相通即可。然后用口腔5号长针头插入根管内，针头周围用棉球填紧，缓慢注入30%双氧水3ml，可见大量气泡和根管内腐败物从龈瘘管外口排出，2min后用生理盐水冲洗根管，用干棉球吸干根管，根管糊剂+牙胶尖充填根管，并行永久性修复。多根管可分别进行治疗。治疗前后均摄X线牙片，1周复诊，记录龈瘘管消失时间，3个月复查。
3 治疗结果
21牙经一次性根管充填治疗，自觉症状消失，功能良好，无松动和叩痛，龈瘘管全部愈合，治愈率达100%。龈瘘管在治疗后1周内消失8牙，2周内消失13牙。经追踪随访，目前未发现复发。
4 讨论
目前在临床上治疗瘘管型根尖周炎主要是通过根管治疗3个步骤 ［1］ :多次根管内换药以消除根尖周炎性病变，但没有更有效、可完全消除瘘管的药物，而使治疗失败。30%双氧水对窦道内壁、炎性肉芽组织有较强的烧灼、腐蚀和硬化作用，能迅速消除腐败物质 ［2］ 。可起到与手术刮除肉芽组织相同的作用，是破坏、清除肉芽组织、消除龈瘘管的有效药物，安全、痛苦小，疗效确切，操作简便，尤其适用于手术操作不便的后牙。
双氧水与有机物相遇释放出初生氧，通过氧化细菌体内活性基因而发挥杀菌作用，据文献报道 ［3］ 根尖周病的主要细菌大部分为严格厌氧菌，是根尖周病的主要细菌，而30%双氧水在局部有强大的直接杀菌作用 ［2］ ，对严格厌氧菌的杀灭更有效。
根管扩大有利于消除感染，当然还便于封药和根管充填等，我们在进行根管处理时，认真进行了根管预备和冲洗，因该步骤可消除大部分残渣和细菌。通过30%双氧水的氧化解毒作用和多气泡的特点，去除腐败物质并渗入到根管壁各微小间隙内直接杀灭细菌，再用有持续消毒作用的根管糊剂充填根管，多法联用，是本法有效率较高的重要因素。可缩短疗程，减少复诊次数。
5 注意事项
（1）30%双氧水根管内注入时，部分患者有不同程度的疼痛，在2～5min内均消失，所以注入时速度不易过快，量不易过多，用力不易过大，可以减少其疼痛。
（2）30%双氧水腐蚀性很强，为防止口腔黏膜被灼伤，注药前可用棉球保护正常组织并及时更换，或边注药边用水冲洗，稀释从瘘管口排除的双氧水。
（3）病例选择要得当，根管不畅、根分歧及牙周骨质破坏较重者，均不易采取一次性根管充填治疗。
参考文献
1 郭天文.口腔科特色治疗技术，北京:科学技术文献出版社，2000，32-34.
2 侯仁昌，张志权，方鸿满，等.30%双氧水治疗瘘管型根尖周炎的实验研究及疗效观察.武警医学，1994，6.
3 刘天佳.口腔疾病的微生物学基础，北京:人民卫生出版社，1999，38.
作者单位:730000甘肃兰州武警甘肃总队二支队卫生队