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婴幼儿腹泻又称消化不良，主要发生于2岁以下小儿，多见于夏秋季节，由于婴幼儿中枢神经系统调节功能不全，且消化系统脆弱的关系，在消化道内或消化道外致病因素的作用下，常可引起消化系统紊乱，即腹泻和呕吐，使水、电解质和酸碱平衡紊乱，急需有效的治疗方案。笔者现将1989～1996年对50例小儿腹泻治疗进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 我所1989～1996年共收治50例秋冬季婴幼儿腹泻患儿，男32例，女18例，年龄最小3个月，最大3岁，1～2岁者34例，占68%;病程最短1天，最长8天，平均4天;腹泻次数每日最少6次，最多20次，50例患儿中全部有腹泻伴恶心、呕吐，20例不同程度的水、电解质紊乱，实验室检查大部分为脂肪球及黏液便。
1.2 治疗方法
1.2.1 纠正脱水 （1）轻型，采取口服补液。液体的配制:白糖10g（或葡萄糖20g更好）、食盐0.25g、碳酸氢钠0.25g、冲温开水至100ml，补液量100ml/（kg·d），少量多次喂，以免呕吐。（2）重型，按照脱水程度和酸中毒程度给予静脉输液，纠正酸中毒。
1.2.2 饮食调控 病轻不呕吐者，不禁食;重症呕吐频繁者，根据病情和营养情况，可禁食6～12h。禁食期间可少量多次喂淡盐水和葡萄糖水。禁食后，母乳喂养者适当限制哺乳时间，人工喂养者可先喂养清水汤、稀释奶等。以后根据平时饮食习惯适当减量，3～5天或5～7天后恢复其正常饮食。此外，要合理使用抗生素治疗黏液脓血便者，一般不用抗生素，中药治疗采用中医辨证施治对小儿腹泻有较好的效果。较常见的为脾虚合食滞型和湿热型。脾虚食滞型，治宜健脾消滞，用参苓白术散加减，党参、白术、茯苓、苍术各2钱，山楂、麦芽或谷芽各3钱，甘草1钱，煎服。湿热型，治宜清热利湿，用葛根芩连汤加减，葛根、茯苓、车前草各3钱，黄芩、厚朴各2钱，黄连1钱，煎服。
1.2 结果 轻型腹泻2～4日痊愈，平均3日;迁延型和慢性腹泻6～9日痊愈，平均7日;重型腹泻3～7日痊愈，平均5日。
2 典型病例
例1，患儿，男，9个月，腹泻3天，食欲差，伴恶心、呕吐，大便为蛋花样稀便，每日10余次，有少量黏液;查体:体温正常，一般情况尚好，肛周发红;实验室检查:血象正常，大便黏液状，有脂肪球、上皮细胞等，入院诊断:腹泻（轻型）。治疗:（1）口服白糖10g，食盐0.5g，冲温开水至100ml，分次频服。（2）定时喂奶，但不宜过饱。（3）服中药，党参、白术、茯苓、苍术各2钱，山楂、麦芽各3钱，煎服，2日后精神、食欲好转，肛周发红消退，大便每日2～3次，呈糊状，上方继服2日，大便正常，病痊愈。
例2，患儿，女，1岁，腹泻呕吐2日，大便10～15次/d，稀水和蛋花汤样，量多，无脓血，起病伴呕吐3～4次/d。查体:体温36℃（腋温），呼吸速而深，35次/min，唇樱桃红，嗜睡，眼窝下陷。口腔黏膜干燥。眼睑不能闭合。心率130次/min，律齐，有力。两肺无异常。舟状腹，皮肤凉，弹性差，小便少，大便镜检高倍视野有2～3个白细胞，血常规:血红蛋白近15g，有血浓缩现象。临床诊断:婴儿急性腹泻，重症脱水，酸中毒。治疗:（1）静脉补液，开始输第1瓶2∶2∶1溶液500ml，2ml/min（30滴/min左右），第1瓶输完后，患儿开始排尿，继续输第2瓶500ml2∶2∶1溶液时，内加10%氯化钾溶液10ml（1g氯化钾），输液速度调整为13～15滴/min，在9h内输完液体量的1/2。（2）在输液过程中禁食，第3瓶即约500ml3∶1溶液，再加入氯化钾1g，继续点滴，每分钟12～13滴，剩余1/2溶液在14～15h输完（包括第2瓶的2∶2∶1溶液200ml在内）。（3）服用中药。第2日，患儿精神良好，脱水基本纠正。面色红润，无腹胀和其他并发症发生，留医4天痊愈出院。
3 讨论
腹泻是婴幼儿营养不良的一个重要因素，现代医学认为，夏季炎热，体内水分容易缺少，婴幼儿适应能力差，影响胃肠功能，胃酸及消化酶减少，同时又由于口渴，吮乳过多，因此易出现消化紊乱。此外，受凉后肠蠕动亢进，易引起腹泻。由于腹泻丢失大量水分，又因食欲下降，而水分摄入减少，造成电解质紊乱、脱水，使小儿发生危险，因此，预防和纠正脱水、酸中毒是降低死亡率的必要措施。
中医认为，脾主运化，胃主纳谷，脾胃功能发生障碍，则水湿不能正常运行而致泄泻，一般采用燥湿、导泄、理脾中药，是治腹泻行之有效的办法，本组病例以参芩白术散为基础，进行随症加减，取得较好的效果。
例2患儿有典型的脱水、酸中毒的症状和体征，用2∶2∶1溶液纠正脱水和酸中毒是适当的，肾功能改善后及时补充钾盐，避免了因低钾血症造成的肠胀气和肌肉软弱 无力。
（编辑海 天）
作者单位:037400山西省浑源中学医务室