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肺心病患者病程长，易反复发作，尤其是秋冬季节为高发期。现将其临床观察和护理体会总结如下。
1 临床观察
1.1 意识的观察 要仔细观察意识方面的改变，防止肺性脑病的发生。如患者躁动不安、失眠、睡眠习惯昼夜颠倒、无意识的活动、头痛、兴奋、嗜睡、昏睡、定向力障碍、精神错乱、幻听、幻视等症状，应考虑肺性脑病。
1.2 呼吸 肺心病患者因缺氧和或二氧化碳潴留，引起呼吸困难，呼吸节律和频率的改变，应注意有否呼吸衰竭的出现。
1.3 皮肤和黏膜的色泽 注意有无发绀及发绀的严重程度，右心衰竭时由于出现水肿，应注意皮肤受压部位有无褥疮的形成。
1.4 肝脏的大小和尿量的观察 肺心病患者常合并右心衰竭致心源性肝肿大和肾脏受损，要观察肝脏的大小和有无压痛、尿量的多少，以便了解心力衰竭的严重程度和强心苷、利尿剂应用的效果。
1.5 心率和心律 肺心病患者易出现心律失常，如心房纤颤、阵发性心动过速、房性早搏、交界性早搏和室性早搏，尤其是恶性心律失常，如多源、多发性室性早搏、室性心动过速等，当合并有病态窦房结综合征时，会出现严重的心动过缓、快慢综合征。
2 护理
肺心病患者由于病程长，身体消耗很严重，多数患者消瘦，常合并低蛋白血症，饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，心力衰竭的患者要给予低钠饮食。保持呼吸道通畅，及时清除积痰，鼓励和协助患者咳痰，轻拍背部，更换体位。痰黏稠时应用药物稀释痰液，使痰易咳出。无力咳嗽者，应及时用吸引器将痰吸出，必要时进行气管切开。
2.1 心理护理 肺心病患者病程长，易发生自卑感，对疾病的治疗失去信心，不愿意按医嘱服药，时常将药物偷偷丢掉，影响治疗效果。医护人员一定要多和他们谈心、交流，鼓励他们树立战胜疾病的信心，使他们心情舒畅，配合治疗，争取早日康复。
2.2 吸氧 给予鼻导管持续低流量吸氧，氧流量为1～1.5L/min，氧浓度20%～25%。给氧过程中要经常检查鼻导管和氧导管是否通畅，有无漏气，同时观察缺氧改善的情况。
2.3 用药的护理 肺心病患者在输液过程中，量不要太多，速度不宜太快，避免增加心脏的前负荷引起和加重心力衰竭。心功能代偿期输液速度控制在20～25滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15滴/min。在应用强心苷和利尿剂时，要严格记录24h液体出入量，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现，当出现时应及时停药，并通知医生进行处理。应用呼吸中枢兴奋剂时严密观察药物的反应，如出现兴奋、面潮红、心率增快、心律失常、抽搐和血压升高时，要通知医生将药物减量或停药，略 增加给氧，禁用或慎用镇静剂。
危重患者按医嘱及时准确地记录体温、脉搏、呼吸、血压和病情变化，备好抢救药品和器械，如呼吸兴奋剂和血管活性药、吸引器、气管插管、气管和静脉切开包、呼吸机等，以便抢救无误。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时协助医生处理，做到床头重点交班。
（编辑文 静）
作者单位:300250天津市第三医院心内科