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随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率不断上升，疾病本身及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题，糖尿病患者的自身保健越来越受到人们关注 ［1］ ，随着患者对胰岛素认识的程度和经济收入的提高，接受胰岛素泵治疗的患者正逐年增多。我院自1997年10月～2004年10月共有158例糖尿病患者应用胰岛素泵（美敦力、海创、丹那、圣唐等）治疗，现将胰岛素泵的使用目的、使用方法及护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 糖尿病患者158例，其中住院患者141例，门诊患者17例，男83例，女75例，年龄9～63岁，平均42.7岁，1型糖尿病99例，2型糖尿病患者59例，病程1个月～33年，平均9.6年。
1.2 目的及方法
1.2.1 目的 帮助糖尿病患者控制血糖接近正常，减少并发症，提高生活质量。
1.2.2 适应证 1型糖尿病、2型糖尿病、继发性口服降糖药失效妊娠糖尿病、对胰岛素非常敏感的糖尿病（胰岛素每天使用>20IU或<0.4u/kg）、黎明现象严重者、有糖尿病早期并发症者、需要更多社会活动者、难以控制的高血糖、外伤及择期手术期患者、生活极不规律的各种职业的糖尿病患者。
1.2.3 置针部位选择 （1）腹部:胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少。部位的更换:其他可选择的部位包括臀部、大腿外侧、上臂，应距前一个部位3～5cm。操作方法:将所用物品备齐后携至患者床前，解除其顾虑，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用75%酒精消毒2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。调试胰岛素泵:由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。（2）护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。58例患者安泵均顺利。
2 护理
根据患者的经济承受能力及其他有关情况，选择合适的接受对象及所应用的胰岛素泵，患者应自愿接受。
2.1 胰岛素泵治疗前的准备 心理护理:向患者讲解糖尿病慢性病程的特点和胰岛素泵的有关知识，减少患者恐惧心理和消极悲观情绪，帮助其树立信心，使之能积极配合治疗，同时对使用胰岛素泵有一个正确的认识。向患者提供24h的咨询服务，使其家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育。对患者进行血糖监测:每天5～9次，以及出现低血糖和高血糖症状时，做好毛细血管血糖和静脉血糖的对比。
2.2 置泵前的教育 了解患者病史，讲明胰岛素泵的特点，共同制定理想的血糖标准，并请营养师制定饮食计划。介绍有关胰岛素泵使用方面的理论知识和操作步骤、正确的注射部位和严格的无菌操作，帮助患者复习泵的使用技术，鼓励患者提出问题，并耐心细致解答，认真教会患者，直至患者能准确无误操作，然后开始正确使用胰岛素泵。
2.3 置泵后的护理 用泵后的1个月为调整阶段，需患者详细记录血糖水平，每周2次向医生汇报，如有异常随时咨询。熟练掌握常见故障的处理和减少故障的措施及报警显示的处理。常见故障为胰岛素泵软管堵塞，常见报警原因为胰岛素泵输注液用完和电池电量不足。本组病例中，有5例软管脱落，17例泵管堵塞，2例软管内少量回血，考虑为误入血管，应及时更换注射部位。识别泵管堵塞的经验为:原剂量胰岛素泵入后血糖偏高，追加胰岛素用量后，血糖仍继续升高，排除其他原因，应考虑泵管堵塞，及时更换泵管及注射部位后，血糖恢复正常。笔者认为其主要原因是:部位靠近腰带处，反复摩擦，致使贴膜变皱，或软管弯曲堵塞导管。另外，针对报警显示，能及时解决问题。穿刺部位的皮肤观察:置泵后应每日观察局部皮肤，检查皮肤有无红肿、水疱、硬结等局部感染现象及有无对贴膜过敏的现象， 发现异常及时处理，一般每周更换1次输注部位。
2.4 教会患者自己操作 向患者讲明有关胰岛素泵的理论知识后，再向患者耐心讲解每一个步骤，边讲边操作，如:抽吸药液、排气、注射方法及各个环节的注意事项，需手把手地多次教会患者，直至患者能准确无误，正确操作。
2.5 教会患者自己按需胰岛素要量 向患者讲解常用食物成分及所需胰岛素的换算法或推荐此类书籍，使患者根据自己进食情况泵入所需胰岛素。
2.6 定期随访 教会患者正确使用胰岛素泵后，除定期随访以外，若患者遇到问题、血糖不稳或出现急症等突发事件时，可随时给我科治疗小组打电话或到科室咨询。
3 讨论
胰岛素泵能模仿人体胰腺的功能，更接近人体的生理功能，且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖、降低低血糖的发生率，有效地克服黎明现象，生活方式灵活 ［2］ 。长期应用能有效减少和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量。因使用过程中不可避免地会出现操作或胰岛素剂量的诸多问题，因此有必要有一支专业队伍予以长期支持。
参考文献
1 钱宇宁（译）.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用.中国糖尿病杂志，1994，2（1）:58.
2 程红，秦英.影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2003，19（1）:10.
（编辑海 天）
作者单位:100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科
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