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2000年1月至今，我们采用综合疗法（手术治疗、西医治疗、中药治疗及康复理疗、高压氧治疗）治疗高血压脑出血55例，现将其治疗情况和疗效总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部确诊的高血压脑出血患者110例，既往无严重血液系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病，GCS在5～13分之间，出血量21～120ml;出血部位:基底节内囊型74例。其中部分溃入脑室11例、绝大部分溃入5例，基底节外囊出血36例，随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组，男36例，女19例，年龄最小35岁，最大71岁，平均53岁;出血量>100ml12例，<30ml10例，31～99ml33例;部分破入脑室的5例，绝大部分破入脑室的3例;外囊型19例，内囊型36例;GCS评分最低5分，最高13分。对照组，男32例，女23例，年龄最小32岁，最大73岁，平均52.5岁;出血量>100ml11例，<30ml13例，31～99ml31例;部分破入脑室的6例，绝大部分破入脑室的2例;外囊型17例，内囊型38例;GCS评分最低5分，最高13分。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 血肿在30ml以下的采用药物治疗;30～60ml者采用微创穿刺血肿粉碎清除术，加西医治疗;60ml以上的采用开颅血肿清除去骨瓣减压术，加西医治疗;大部分破入脑室的血肿采用侧脑室外引流加西医治疗。
1.2.2 综合治疗组 基本原则与对照组相同，除此之外，治疗组55例全部辅以中药治疗、穴位针刺和中后期的高压氧治疗。
2 结果
两组治疗结果见表1。两组疗效采用Ridit分析检验，治疗组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。
表1 两组的治疗结果 （略）
3 讨论
高血压性脑出血的致残率和致死率在急性脑血管病中居首位，以往部分医生偏重于救命而忽视康复治疗。由于延误了康复治疗的最佳时机，大多留下后遗症，严重影响了患者的工作能力和生活质量。
中医认为高血压性脑出血属“中风”范畴，急性期以闭证多见，常伴有神昏，其病机为风阳暴张、风火相煽，向内痰火壅滞、腑气不畅，向上气血逆乱、夹痰夹火、直冲犯脑、血溢脉外，导致风火上扰清窍、痰浊蒙塞心神、邪热内闭心窍。治疗上用破瘀化痰、清热通腑、醒神开窍的血肿消口服液，取得了显著的临床疗效。综合疗法通过祛瘀破血加以疏导，使颅内血肿及其周围水肿消散吸收，从而使脑脉流通，清阳之气舒展。
另外，滴肛、鼻饲或口服血肿消能清热通腑，似釜底抽薪，不仅可防治继续出血，也可防止应急性溃疡、中风后呃逆、中枢性发热、出血后吸收热、便秘等，还通过抑制脑组织内啡肽系统，减少对脑组织的损害，减少β-EP导致的神志障碍，促进昏迷患者提前苏醒。急性期后即为恢复期，此期生命体征稳定，有认知、言语、情感、运动等功能障碍，及早介入康复训练和针刺等对患者恢复极为有利，主要原则是加大感觉的正常输入，利用或控制异常的运动模式，促进躯干、四肢肌肉的主动和被动运动。待意识稍有恢复，即开始坐位平衡三级训练、坐位转换训练、立位三级训练、爬行训练和跪位训练、从发音开始的语言功能训练、床上的日常活动训练。针刺的主穴为内关、人中、三阴交，副穴为极泉、委中、尺泽、风池、完骨、天柱。到恢复的中后期开始配合高压氧治疗。其目的是及早完成床上生活自理、自行完成坐位，恢复站立的三级平衡，完成上、下级屈伸功能，能认、能写、能说、能感知，减少误用综合征。
目前，中风病康复是与中风病预防、临床治疗并驾齐驱的第三大领域。近几年来我院重视及早介入康复治疗，并适时清除颅内血肿，使用中药血肿消，加上西医内科处理，总结了一种独特的治疗高血压脑出血的综合疗法。该法弥补了单一治疗方法之不足，明显优于纯西医内、外科，由外科结合中医治疗值得进一步研究和推广。
（编辑小 南）
作者单位:637800四川省蓬安县人民医院