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本文介绍了16例成人隐睾并腹股沟斜疝的处理。成人隐睾较为少见，常合并有腹股沟斜疝。处理的关键是充分游离精索，将睾丸无张力地放入阴囊的精索外筋膜与内膜之间的间隙。为防止疝复发要注意避免损伤腹横筋膜，若损伤较重，应修补腹横筋模，对疝的修补以加强腹股沟管后壁的方法为宜。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中，年龄16～48岁;已婚12例，未婚4例;合并疝的病程为2～20年不等，平均为4年。阴睾的类型均为阴囊上型，右侧14例，左侧为2例。临床表现主要为腹股沟区可复性肿块伴同侧阴囊内睾丸缺如，耻骨结节处可触及异样感觉的睾丸。睾丸的大小:1例（年龄为48岁）有明显的缩小，表面张力低;1例（年龄为24岁）仅有睾丸张力较对侧低，此2例均行睾丸切除。
1.2 手术方法 2例行睾丸切除术，14例行内膜囊内睾丸固定术。手术方法:剥离疝囊后，充分游离精索，在阴囊的精索外筋膜与内膜之间分离一间隙，将睾丸无张力地放入，同时将睾丸引带与阴囊底部缝合固定。16例疝修补中10例采用Ferguson法，6例采用Bassini法。
1.3 随访情况 术后随访2年，2例睾丸轻度上移，不超过阴囊底与耻骨结节的1/2，余睾丸位置基本正常，2例术后半年内疝复发，重新修补治愈。
2 讨论
隐睾1岁以后自行下降机会不多，而且未降睾丸在出生后第2年末就会出现组织学的改变，不但影响生育而且易损伤和恶变。单侧隐睾多由局部因素造成，曲金龙 ［1］ 等研究认为，睾丸引带缺如或提前退化可能是隐睾的重要原因。隐睾至成人开始治疗者很少见，而且由于隐睾的存在多合并腹股沟疝。
2.1 关于隐睾的固定 传统的Thorek法，由于术后牵拉、疼痛、活动受限，3个月后还得断蒂，致使它的应用范围受到限制。内膜囊内睾丸固定术避免了上述方法产生的症状，痛苦少，不用二次手术，且固定确切。近年来采用Sarra-co法或其改良的方法，效果满意。但不论用何种方法，充分游离精索使睾丸无张力地放入阴囊是手术成败的关键。张国强 ［2］ 等强调，睾丸在阴囊内固定的位置应为内膜与精索外筋膜之间，这样不致于因精索外筋膜与提睾肌的收缩而上提睾丸，防止了睾丸的回缩。从本组资料看，除2例有轻度上移外，其余正常，证明这一方法是较为可靠实用的。
2.2 关于疝的修补 在游离精索的过程中，可能造成腹股沟管后壁尤其是腹横筋膜的损伤，易造成术后疝复发。要解决这一矛盾，必须熟悉精索与腹股沟管后壁的解剖关系，尽量减少后壁的损伤，若腹横筋膜损伤较重，应重点修补腹横筋膜，采用加强腹股沟管后壁的方法或采用无张力疝修补术。本组有2例因精索较短，充分游离后，使腹股沟管后壁损伤较重，修补不彻底，致使术后半年内复发，行二次手术修补治愈。
参考文献
1 曲金龙，岳军正，蔡辉，等.睾丸引带的解剖及组织学研究.中华小儿外科杂志，1997，18（1）:50.
2 张国强，蔡志康，蒋跃庆，等.隐睾手术若干问题探讨.中华泌尿外科杂志，1997，18（10）:627.
（编辑田 雨）
作者单位:271100山东省莱芜市人民医院