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【摘要】 目的 探讨塑料子弹致眼球挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。 方法 分析52例塑料子弹致眼球挫伤性前房积血患者采用保守治疗和手术治疗及其效果。 结果 42例患者通过保守治疗，前房积血2～12天吸收。10例手术治疗眼压恢复正常，前房积血吸收，2例发生角膜血染。 结论 对塑料子弹致眼球挫伤性前房积血要及早治疗及治疗并发症，对眼压高前房积血无改善应行手术治疗、以免发生角膜血染。
【关键词】 塑料子弹 挫伤性前房积血 并发症
Analysis of the eyeball contusive hyphema shot by plastics bullet:a report of52cases
Chen Jinbo
Department of Ophthalmology，The Central Hospital of Huizhou，Guangdong516001.
【Abstract】 Objective To discuss the treatment and the curative effect of the eyeball contusive hyphema shot by plastics bullet.Methods The conservative treatment and the operative treatment and their curative effect of52cases of contusive hyphema shot by plastics bulletwas analyzed.Results The hyphema of42cases were absorbed be-tween two and twelve days after having the conservative treatment.The pressure of eyeball of10cases were returned to normal after having the operative treatment.The hyphema was absorbed.The cornea of2cases were contaminated by blood.Conclusion The eyeball contusive hyphema shot by plastics bullet and its complications must be cured as ear-ly as possible.The high pressure of eyeball should be cured by operative treatment in case the cornea be contaminated by blood.
【Key words】 plastics bullet contusive hyphema complications
眼睛是直接暴露于身体外面的器官，并组织结构精细，因而容易受外伤，特别是机械性外伤引起严重损害，甚至完全丧失视力。眼球挫伤多因钝形物体撞击眼球或高压液体或高压气体对眼球的冲击，以及跌倒，碰撞和头部其它外伤等均可引起眼球不同程度挫伤、出血。塑料子弹来自玩具枪，这些玩具枪多是小型气枪，压力高，射程远，近距离射击冲击力大，对眼球损伤更严重，并发症多，当击中眼部常可发生眼球挫伤，前房积血，继发青光眼，虹膜睫状体炎，视网膜震荡，外伤性瞳孔散大，虹膜根部断离，晶体混浊或脱位。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例52眼，均单眼受伤，其中男44例，占84.62%，女8例，占15.38%，年龄最小3岁，最大20岁，以男性儿童为多见，就诊时间最短1h，最长5天，住院时间最短4天，最长20天，52例52眼均有前房积血，视力不同程度下降，有26例角膜上皮部分脱落及角膜内皮混浊，占50%，8例外伤性瞳孔散大，占15.38%，8例虹膜根部断离，占15.38%，26例眼压高，占50%，2例角膜血染，占3.8%。
前房积血分为三级，Ⅰ级积血占前房1/3以下者22例，Ⅱ级积血占前房1/2者8例，Ⅲ级积血占满前房22例，入院时视力光感至1m远指数40例，0.01～0.1者8例，0.2～0.4者4例。出院时视力光感2例，0.1～0.3者5例，0.4～0.6者12例，0.6以上者33例。
1.2 治疗方法 （1）保守治疗 ［1］ :双眼绷带加压包扎，半坐卧位，安静休息，以不扩瞳也不缩瞳为原则，口服维生素C，止血药，乙酰唑胺片，静滴抗生素+地塞米松治疗。（2）手术治疗，对前房内有血凝块出血无明显吸收，且伴有高眼压，应行前房穿刺冲洗，将前房积血冲洗干净，如遇到较大血凝块不易冲洗干净时可加用糜蛋白酶或尿激酶进行冲洗，必要时行角膜缘切开冲洗前房摘除血凝块。（3）对虹膜根部断离的处理方法应视情况而定，小的裂开无症状可无需处理，较大裂开可考虑虹膜根部断离修补术。（4）玻璃体出血考虑行玻璃体切割术。
2 结果
（1）前房积血吸收时间，保守治疗42例，Ⅰ级前房积血2～4天吸收;Ⅱ级前房积血4～6天吸收;Ⅲ级前房积血6～12天吸收。（2）治疗后视力，光感2例，0.1～0.3者5例，0.4～0.6者12例，0.6以上者33例。（3）并发症，外伤性瞳孔散大8例，占15.38%，虹膜根部断离8例，占15.38%，继发性青光眼26例，占50%，经过降压药物治疗等处理16例眼压恢复正常，10例因前房积血最多;经治疗5～9天前房积血无明显吸收，行前房穿刺冲洗，8例眼压恢复正常，前房积血吸收，2例发生角膜血染，占3.8%。
3 讨论
眼球挫伤性前房积血是眼科常见疾病，多因钝性物体，如工具、石头、拳头、弹弓丸，玩具枪子弹等对眼球的击伤，高压液体和气体的击伤以及跌倒的直接撞伤，对眼造成损害，而发生不同程度的眼球挫伤。角膜挫伤，引起角膜水肿，角膜层间和多层裂伤，巩膜挫伤致巩膜破裂，虹膜睫状体挫伤引起虹膜睫状体炎、虹膜和睫状体麻痹，虹膜根部断离，前房角后退，前房积血。脉络膜挫伤引起脉络膜出血脱离 ［2］ 。目前玩具枪塑料子弹击伤眼球致眼球挫伤 ［3］ ，前房积血，玩具枪多为小型气枪，压力高，射程远，近距离射击冲击力更大，当击中眼部常致前房积血，继发青光眼，视网膜震荡，外伤性瞳孔散大，晶体混浊，角膜血染，严重视力下降，或视力丧失，治疗要抓住时机，及早治疗。以免引起严重并发症。20%甘露醇快速静滴可迅速增加血液渗透压。纠正因前房积血所致的眼内渗透压与血液渗透压的动态平衡被破坏的状态，并可使前房角房水近道开放有利于血细胞沿此通道快速离开前房，防止继发性青光眼和角膜血染等并发症的发生，加速前房积血吸收。
及早应用皮质类固醇，皮质类固醇能抑制炎症，细胞各种活动介质的激活和释放，包括嗜中性白细胞，B和T淋巴细胞，巨噬细胞 ［4］ 。嗜碱性及嗜酸性白细胞的活化，抑制花生四烯酸的代谢，减少前列腺素的生成，抑制补体的活化保持细膜膜的完整性，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，抑制淋巴细胞有丝分裂，减少循环中的淋巴细胞数量，因此对挫伤性前房积血笔者多以地塞米松加入液体静滴，减轻炎症性反应，可以治疗葡萄膜炎及预防葡萄膜炎发生，可以减少前房再次继发出血。包扎双眼，有利于前房积血吸收，防止再次出血。手术治疗问题，眼球挫伤性前房积血虽然一般经药物治疗即可治愈，但仍有5%的患者需要手术治疗，眼球挫伤性前房积血手术问题各家意见不一，过早行前房冲洗易引起眼压急剧变化，导致再次出血的可能，眼球挫伤早期因炎症反应重，过早手术并发症多。笔者认为有以下情况应尽早手术，早期保守治疗12h眼压持续50mmHg不降，患者前房积血血块持续9日以上未吸收，裂隙灯检查有少量血染患者。对于眼球挫伤前房积血吸收后视力仍差，要作详细检查，一般前房积血吸收后视力可恢复，要积极检查眼部有无并发症，要积极预防并发症的发生。
参考文献
1 左炜，利焕廉，王京华.挫伤性前房积血临床分析.临床眼科杂志，2004，12（4）:367.
2彭广华，李志杰，李振.现代眼科治疗学.广州:广东科技出版社，2001，827.
3 刘亚萍，高丹风.塑料子弹致眼外伤、护理.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（10）:718.
4 袁春秀，陶涛，马丽.眼挫伤致葡萄膜炎临床分析.眼外伤职业杂志，2003，25（10）:675.
作者单位:516001广东省惠州中心医院眼科
（编辑川 夏）