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【摘要】 目的 通过拓展对急性带状疱疹（acute herpes zoser，AHZ）病人综合治疗方法的临床研究，为临床医护工作提供了方向和依据。 方法 根据AHZ发生的部位，采用选择性神经阻滞疗法，超激光疗法，抗病毒药物疗法及心理疗法。 结果 180例AHZ病人采用综合治疗方法，临床效果满意，通过追踪随访，无并发症及后遗神经痛发生。 结论 对AHZ患者的综合疗法是有效的，可行的，在AHZ急性期通过积极的有效治疗，AHZ病人是完全可以治愈的。
【关键词】 急性带状疱疹 治疗
Treatment of acute herpes zoster
Lan Yuansu，Mi Zhihui
Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016.
【Abstract】 Objective To help health professionals to treat and care patients with AHZ by studying of extend-ed therapy methods.Methods According to the different positions of the AHZ，we chose nerve block，super-LAZ-ER，anti-virus or/and psychological treatment.Results All of the180patients were cured without complication and neuralgia left.Conclusion AHZ is a kind of curable disease if treated by comprehensive methods during it's acute period.
【Key words】 acute herps zoster therapy
急性带状疱疹（acute herpes zoser，AHZ）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZR）引起的一种以较剧烈疼痛为特征的皮肤病，多发于免疫力低下的中老年人，在其病程中常伴有让人难以忍受的疼痛，严重的影响了患者的生活质量。目前就此病症的对症治疗方法很多，但其发生长久性的后遗神经痛的比例较高，我们通过对180例AHZ的患者采用综合治疗方法进行治疗，临床效果满意，通过追综随访，无并发症及后遗神经痛发生。因此，我们通过对180例AHZ的患者采用综合治疗方法，患者一般经过7～14天的综合治疗，可痊愈出院，临床效果非常满意，通过追踪随访，无并发症及PHN发生，现将我们对AHZ的综合治疗方法报告如下。
1 临床资料
我科（疼痛治疗中心）从2002年7月～2004年12月共收治急性带状疱疹患者180例，男93例，女87例，年龄最大82岁，最小21岁，平均48.5岁，住院天数7～14天，平均7天，其中180例患者中有18例伴有高血压，22例伴有糖尿病，其余均无其它疾病，以上病人经过7～14天的积极综合治疗后，均于1周左右迅速缓解或控制疼痛，痊愈出院，无一例并发症及后遗神经痛发生。
2 治疗方法
2.1 神经阻滞疗法
2.1.1 硬膜外神经阻滞疗法 硬膜外神经阻滞疗法可以同时阻滞患者相应区域的感觉神经和交感神经，止痛消炎效果确切，从C 2 ～S 5 脊神经支配范围的带状疱疹均可应用，为安全起见，我科一般对胸椎以下的带状疱疹患者予以此方法;采用硬膜处置管后定时推药或硬膜外腔置管后病人用自控镇痛泵持续给药，即PCEA，硬膜外腔神经阻滞方法是一项复杂特殊的治疗方法，故操作时注意以下两点:（1）硬膜外腔神经阻滞疗前需向病人及家属详细讲解该项操作的重要性，危险性及注意事项，病人及家属签字同意后方可进行，操作必须在单独的治疗室进行，治疗前治疗室湿式清洁后进行空气消毒后方可使用，并备好一切抢救物品，操作时严格遵守无菌技术，持续监测病人的生命体征，置入硬膜外腔的导管用3M薄膜妥善固定，置管期间禁止淋浴，背部穿刺点每天观察有无红肿，渗液，导管有无脱出，每天定时换药，并用无菌小纱布遮盖穿刺点，保持穿刺点的干燥无菌。（2）密切观察记录泵的运行情况及药物用量，观察病人疗效情况，对于镇痛泵的应用熟练掌握，并能掌握常见故障的处理，置管期间应密切观察病人的生命体征，因镇痛泵给药或置管定时给药，都是经过管道将镇痛及营养神经的药液注入硬膜外腔达到治疗作用，硬膜外导管是根据病人的病变部位而置入相应的硬膜外腔，因此病人因普通部位或个体差异阻滞范围可能变宽或升高，导致病人生命体征变化，如有异常应及时处理，并做好抢救的准备。
2.1.2 星状神经阻滞疗法 星状神经阻滞范围适于颜面，头颈部上肢及胸背部的带状疱疹，操作时病人垂头仰卧，使枕背等高，阻滞右侧者操作者位于右侧，左侧者则操作者位于头侧，在胸锁关节上2cm处第七颈椎横突进针，此处进针较深，有误伤胸膜出现气胸的危险，故穿刺时严密观察病人的病情，严重并发症发生，也可在环状软骨水平第六颈推横突进行，星状神经阻滞成功则出现Horner综合征，面及手掌皮肤温度升高，出汗终止等特征。
2.1.3 其它神经阻滞 AHZ的发病初期行神经阻滞疗法常可防止转变成PHN ［4］ ，根据病变的部位还可以采用以下神经阻滞疗法，如蛛网膜下腔阻滞，三叉神经1～3支阻滞;颈神经浅丛阻滞，肋间神经阻滞;椎旁神经阻滞等方法。
2.2 超激光疗法 超激光疼痛治疗仪（Super Lizer HA-550，SL）具有高功率输出高波激光，能透射较深的组织，有消炎镇痛，扩张血管改善血流，促进组织功能恢复，促进伤口愈合等作用，而人体组织吸收超激光的光能后转变成热能，产生温床热作用，改善局部的血液循环，促进细胞新陈代谢，提高组织的再生能力，在使用SL进行照射治疗，应根据患者的疼痛部位选择照射部位，照射透镜，照射强度，照射模式，照射时间，一般以患者舒适感和温热感为佳，不应过分强调长时间照射，有文献报道，AHZ早期用低能量激光照射对预防PHN有效 ［5］ ，在应用SL治疗的过程中必须熟练地掌握其使用方法及注意事项，以减少并发症的发生并求得最佳疗效。
2.3 毒疗法患者可用鱼腥草注射液50～100ml+5%GS250ml，静脉滴注，每天1次，阿昔洛韦0.5+0.9%NS250ml，静脉滴注，每天1次，每周2次肌肉注射转移因子100～300万U。轻者口服阿昔洛韦0.2g，每天5次，保持药物准量，准时的给予，同时鼓励病人加强营养，多进食营养丰富的食物及水果，增强抵抗力，也有助于抗病毒的治疗。
2.4 心理疗法 AHZ的病症特征之一是让人有难以忍受的剧烈疼痛，这种强烈疼痛的刺激使患者情绪紧张，焦虑，异常人格特征，甚至产生自杀倾向，此时除了药物及其它治疗外，心理治疗尤为重要，有研究结果表明，紧张和焦虑与疼痛强度之间有着密切的关系 ［6］ ，在心理疗法中，我们多采用认知行为疗法，重建患者对待疼痛的认知，改变患者因疼痛而产生的悲观无助的不良情绪，使患者把疼痛由一种单纯的生理感觉转变为由认知、情绪、社会环境等各方面因素影响的问题，它使患者相信，即使疼痛持续存在，但终究是短暂的，是可以治好的，希望在眼前，只有从思想上正确面对疼痛，从行动上积极的配合医生治疗疼痛，从心理上战胜疼痛，才能提高自身的生活质量，进行正常的生活，让患者认识到保持良好的心理状态，可以放松肌肉，缓解疼痛，有助于建立良好心态-放松肌肉-缓解疼痛-放松肌肉-良好心态的良性循环，除上述重点采用的认知疗法外，还辅以下方面:（1）辅以转移患者的注意力，用语言引导患者形成疼痛以外的专注力，当注意力高度集中于某事时，意识对疼痛的警觉减少，疼痛也随之降低，因此注意力转移可以减轻疼痛 ［7］ ;（2）医务人员的语言沟通交流技巧，得体的言谈举止等外因效应，得到患者感情的接纳，使患者有可信度高，满意度高的倾诉对象;（3）观察患者所处的环境和生活条件，以上几点均可使患者改变对疼痛的认知的关注，从而建立良好的心态，有助于对疼痛的缓解。
3 结果
180例病人经过我科采用系统的综合治疗方法后，一 般经过7～14天住院治疗，病人均痊愈出院，通过追踪随访无一例并发症及后遗神经痛发生。
4 讨论
急性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以较剧烈疼痛为特征的皮肤病，VZV是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒，通过皮肤的感觉神经未梢或鼻黏膜侵入人体的神经系统内长期潜伏，呈现休眠状态，平时不发生任何症状，当机体内环境发生变化，特别是正常免疫防卫机制受损伤或受抑制时，便激活VZV，在受侵害的神经带内大量生长繁殖，使之发生急性炎症，出血，坏死而发病，该病症多发于免疫力低下的中老年人，其临床表现为疱疹沿感觉神经支配区域出现，约半数人发生于胸脊神经，亦可发生于其它部位，呈一侧带状分布，一般不超过躯体的正中线，在其病程中常伴有让人难以忍受的神经痛，如果AHZ在急性期治疗不当，部分患者特别是高龄患者可转化为带状疱疹后遗神经痛（postehe peric neuralgia，PHN），此症可引起持久明显的疼痛和烦恼 ［1］ ，有文献报道PHN可长达19年之久 ［2，3］ ，严重的影响患者的生活质量。
AHZ是由VZV感染而引起的皮肤病，多发于免疫力低下的中老年人，如急性期治疗不当，将会发生持久性的PHN，PHN是困扰中老年人群的顽痛症之一，它使患者长期遭受疼痛的折磨，而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失，因此，在发病的早期，积极地采用综合治疗方法，患者是可以痊愈的，故AHZ应早期积极有效地综合治疗，疗效是可佳的，此文的初衷是拓展对AHZ的综合治疗方法，将PHN的发生率降到零。
参考文献
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7 张银玲，雷鹤.认知行为疗法在心理护理工作中的运用.护理研究，2001，15:125-126.
作者单位:400016重庆医科大学附一院麻醉科
（编辑建 伟）