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【摘要】 目的 探讨子宫腺肌病的病因及诊治特点。 方法 收集2000年1月～2003年12月186例子宫腺肌病患者的临床资料进行回顾性研究，并随机抽取同期180例子宫肌瘤病例与之相对照。 结果 186例子宫腺肌病患者中宫腔手术史≥3次的明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），合并盆腔子宫内膜异位症的也明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）;术前诊断率65.6%，误诊率34.4%，B超诊断率51.6%。 结论 子宫腺肌病可根据病史、临床表现、B超作出诊断，多次的宫腔操作、炎症与疾病的发生有关，盆腔子宫内膜异位症与疾病的病因可能有一定的同源性，手术治疗是首选手段。
【关键词】 子宫腺肌病 子宫肌瘤 痛经 B超
Clinical analysis of186cases adenomyosis
Xu Yiqun
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanhui Central Hospital，Shanghai201300.
【Abstract】 Objective To investigate the related to adenomyosis，and to analyze the diagnosis and treatment of adenomyosis.Methods 186cases of adenomyosis were analyzed retrospectively.180cases of myoma of uterus were taken as controls.Results 186cases of adenomyosis were compared with180cases of myoma of uterus，the cases，with≥3times operations，with pelvic endometrosis，were increased significanlty in adenomyosis than that in myoma of uterus（P<0.05）.Preoperative diagnosis rate was65.6%，misdiagnosis rate was34.4%，B-ultrasound diagnosis rate was51.6%.Conclusion Diagnosis of adenomyosis may be basis of history，clinical situation and B-ultra-sound.Frequently operations in uterus cava and inflammation may be related to pathogenesis of adenomyosis.The etio-logical factor of adenomyosis may be as same as.Pelvic endometriosis.Now hysterectomy is the leading method.
【Key words】 adenomyosis myoma of uterus painful menstruation B-ultrasound
子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，近年来发病明显上升，而其病因尚不十分清楚。一般多认为与子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎等有关。目前治疗仍以手术治疗为主。本文通过我院2000年1月～2003年12月经手术治疗并经病理证实的子宫腺肌病186例进行分析，以对子宫腺肌病病因、诊治作进一步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2000年1月～2003年12月子宫切除术后标本经病理确诊为子宫腺肌病的病例186例，年龄为32～55岁，平均（42.23±5.21）岁，其中未育2例，186例子宫腺肌病病例中有剖宫产史42例（22.6%），其中二次剖宫产3例，宫腔手术史176例（94.6%），≥3次的56例（30.1%），合并盆腔内膜异位症的47例（25.3%），合并子宫肌瘤的84例（45.2%），合并盆腔炎症史28例（15.1%）。随机抽取同期单纯性子宫肌瘤并经手术治疗的病例180例，平均年龄（43.72±3.28）岁，与子宫腺肌病病例的临床特征相对照分析。180例子宫肌瘤病例中，有剖宫产史23例（12.8%），宫腔手术史162例（90%），≥3次38例（21.1%），合并盆腔内膜异位症19例（10.5%），盆腔炎症史16例（8.9%）。主要症状见表1。
表1 两组临床特征比较 （略）
所有病例均行剖腹手术，其中筋膜外子宫切除81例，筋膜外子宫切除加单侧附件切除29例，筋膜外子宫切除加双侧附件切除6例，筋膜内子宫切除52例，筋膜内子宫切除加单侧附件切除12例，次全子宫切除6例。
1.2 统计学方法 采用专门设计的调查表，根据病历获取有关资料，包括病史、临床及实验室检查、手术及术后随防情况，将原始数据经核对后输入计算机建立数据库，采用SPSS10.0软件χ 2 检验。
2 结果
2.1 病史 186例子宫腺肌病病例与对照组相比较，有剖宫产史的高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。有宫腔手术史两组无明显差异（P>0.05），但宫腔手术史≥3次的子宫腺肌病组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），其中合并盆腔内膜异位症的病例也高于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 诊治分析 本组病例中，根据病史体征及辅助检查，术前诊断子宫腺肌病的122例诊断率65.6%，误诊64例，占34.4%，误诊为子宫肌瘤56例，子宫肥大症3例，功血5例，B超诊断96例（51.6%），与文献报道相似 ［1］ 。
2.3 手术并发症 两组病例在术中出血、术后阴道残端出血、感染及肠功能恢复时间等方面无明显差异。而术后随访中有慢性腹痛者，子宫腺肌病组高于对照组，但差异无显著性。
3 讨论
子宫腺肌病多见于30～50岁的妇女，本组病例平均年龄（42.23±4.21）岁。它的发病机制目前仍不十分清楚，一般多认为与多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎有关。子宫内膜缺乏粘膜下层，创伤和炎症刺激其基底层子宫内膜向基层生长而致病 ［2］ 。本组186例病例均有孕产史，由于计划生育的普及，与对照组无明显差异。但宫腔手术次数≥3次的明显高于对照组，盆腔炎症史也高于对照组，说明子宫腺肌病与子宫壁的炎症和创伤有关。尤其是医源性的因素对疾病的影响在本组病例中显得比较突出。因此，在实施各类妇产科的手术时一定要严格掌握其适应证，手术时间、步骤，避免手术操作引起的内膜异位。
子宫腺肌病与盆腔内膜异位症有许多不同之处，近来被划分为一种独立的子宫疾病，而本组资料显示，子宫腺肌病患者合并盆腔子宫内膜异位症的病例明显高于对照组，这是否可以推测子宫腺肌病与盆腔内膜异位症之间在病因学上存在着一种同源性呢?近年来的研究认为 ［3，4］ ，内膜异位症与免疫、血管的功能的异常有一定的关系，正因为免疫功能失调，血管功能的异常，而促使子宫内膜异位生长并 存活。当然这有待于进一步探讨。
子宫腺肌病的临床症状以月经异常，渐进性、继发性、痛经为主要表现，本组病例痛经比例为72%，它是由于月经期异位的内膜充血水肿或出血，经血潴留于肌壁，压力骤增，刺激周围平滑肌，使其产生痉挛性收缩。痛经程度往往与病程时间、内膜浸润肌层深度成正比。近年来随着各项检查技术的发展，诊断率不断提高，本组诊断率为65.6%，B超诊断率为51.6%，当临床出现渐进性痛经，月经异常，子宫增大等典型的临床体征及B超表现，应多考虑子宫腺肌病。
子宫腺肌病是一种良性的疾病，病灶有弥漫型及局限型二种，目前以手术治疗为主，且以全子宫切除为主，而对于有生育要求的妇女，如何采取有效的治疗方法，保留子宫，减少复发，仍是一个值得探讨的课题，本组病例中有6例患者，因年龄轻，坚决要求保留宫颈的，故行次全子宫切除术，术后随访1年中，除1例仍有周期性的下腹隐痛，但较术前有明显好转，其余无再发。也说明子宫腺肌病的内膜异位以宫体为主。
随着社会的发展，生活水平的提高，人们对生活质量的要求也随之上升，对于年轻的妇女，尤其是有生育要求的妇女，如何保留子宫并真正从病因上治疗疾病是我们今后研究的方向。
参考文献
1 李丽珍，李宝森.子宫腺肌病134例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，11:351.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，395-396.
3 Venturini PL，Semino A，Dec Ceccol.The biological basis of medical treatment of endometriosis.Gynecol Endocrinol，1995，9:259-266.
4 Mclaren.Vascular endothelial growth factor and endometrioticangiogene-sis.Hum-Reprod-Update，2000，6（1）:45-55.
作者单位:201300上海市南汇区中心医院妇产科
（编辑建 伟）