点击显示 收起
肺性脑病系肺心病发展为呼吸衰竭而导致脑缺氧及二氧化碳潴留所引起的脑功能障碍综合征，表现为一系列神经、精神症状、病死率高。我科于2004年应用纳络酮治疗肺心病并发肺性脑病30例，疗效显著，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例患者均按1980年全国第三次肺心病专业会议修订的肺性脑病诊断和临床标准为诊断依据，将50例分为治疗组30例，对照组20例。治疗组男19例，女11例;年龄55～80岁，平均65岁;其中嗜睡伴神志不清者14例，浅昏迷者11例，深昏迷者5例。对照组男12例，女8例;年龄56～78岁，平均67岁;其中嗜睡伴神志不清者7例，浅昏迷者8例，深昏迷者5例。
1.2 治疗方法 两组患者均给予保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，应用止咳平喘药、糖皮质激素、呼吸兴奋剂及甘露醇等，静滴足量抗生素，适当应用利尿、脱水剂，给予全身营养支持治疗，并发心衰者给予西地兰静推。除此之外，治疗组给予纳络酮0.8mg加入液体中静滴，直至症状改善，治疗1个月症状无明显改善者为无效。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:意识明显好转，神经及精神症状基本消失，低氧血症及高碳酸血症基本纠正。有效:意识清楚，神经及精神症状好转，低氧血症及高碳酸血症由重明显减轻。无效:意识及神经、精神症状无明显改善甚至加重，病情明显加重或恶化。
2.2 治疗结果 见表1。从表1中可见，治疗组有效率达83.3%，对照组为45.0%，经统计学处理，两组比较差异有非常显著性（χ 2 =8.10，P<0.01）。
表1 两组患者治疗效果比较 （略）
2.3 意识障碍改善时间 治疗组显效及有效的病例中，意识转变为清楚的时间平均为14.8h，对照组显效及有效的病例中意识状态改善时间为37.1h，经统计学处理，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿及脑间质水肿，导致一系列神经、精神症状。动物实验表明 ［1］ ，结扎沙土鼠双侧颈总动脉，β-内啡肽显著升高，且脑缺血皮层β-内啡肽含量的变化与水肿的改变趋势基本一致，同样条件下，自脑室注射20μg/μl纳络酮，脑水肿可减轻。亦有报道 ［2］ ，缺氧能直接作用于延髓的吸气神经元或间接作用于脑桥区或垂体前叶等神经中枢，导致β-内啡肽释放增加，β-内啡肽的增加可导致脑组织耗氧量增加、神经元的兴奋降低、意识障碍、行为异常，并可抑制呼吸。以上提示在肺性脑病的发病机理中β-内啡肽起到了一定的作用。纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为竞争性阿片受体拮抗剂，可阻断β-内啡肽的作用，从而减轻脑水肿，提高大脑皮层的兴奋性，改善意识障碍，促进清醒。
另外，纳络酮还可降低全血还原黏度、红细胞压积及纤维蛋白原含量 ［3］ ，由此认为，纳络酮具有抗凝、降低血液黏度、增加脑血流量及促进神经功能恢复的作用，对逆转脑缺血引起的神经功能障碍有一定的作用，肺性脑病患者由于长期性慢性缺氧产生继发性红细胞增多，多有血液黏稠度的升高，此亦为纳络酮治疗肺性脑病的机制之一。
本组资料显示，治疗组应用纳络酮后治疗效果及意识障碍改善时间均明显优于对照组（P<0.01），因此，对肺性脑病患者在吸氧、抗感染、止咳、平喘、祛痰等综合治疗基础上及早应用纳络酮，可解除内源性阿片肽介导的毒性作用，解除脑水肿、改善意识障碍及降低血液粘稠度，可为综合治疗争取时间，降低病死率，不失为治疗肺性脑病较好的一种方法。
参考文献
1 白波.β-内啡肽在沙土鼠缺血性脑水肿中的作用.中华医学杂志，1990，70（3）:167.
2 孟庆林.纳络酮的药理和临床应用研究.中国急救医学，1994，14（1）:3.
3 孟庆林.纳络酮治疗脑梗塞作用机制的探讨.医学综述，2000，6（1）:38.
作者单位:271000山东泰安泰山医学院附属医院呼吸内科
（编辑云 兆）