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重症胰腺炎由于广泛的胰腺组织及其周围脂肪坏死，死亡率高达80% ［1］ ，而多数胰腺炎患者都有一过性高血糖史。当糖尿病合并重症胰腺炎时，由于胰腺严重损伤以及应激反应，造成胰岛素及胰高血糖素升高，血糖应激性升高可达30～40mmol/L，出现各种严重并发症。我科从2000～2004年收治3例糖尿病合并重症胰腺炎，血糖升高在25～40mmol/L，不同程度出现各种并发症，经保守治疗病情均得到了很好控制，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组3例，男2例，女1例，年龄40～65岁，糖尿病史10年以上2例，均按时使用降糖药，入院后诊断1例，2例病人均为2型糖尿病，肥胖体型，以进食高脂饮食，喝酒后突发上腹剧痛，恶心、呕吐入院。并发呼吸窘迫综合征1例，酮症酸中毒1例，误输入葡萄糖诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例。
2 治疗
入院后积极给予抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡，抗炎治疗，严格控制血糖，禁食，胃肠减压，遵医嘱应用生长抑制素，抑制胰腺分泌和给予营养支持等治疗。
3 结果
通过及时治疗及精心护理，3例患者均胰腺炎症消失，吸收良好，并发症为不良后果，血糖均控制在8～10mmol/L之间，1例胆源性胰腺炎在血糖控制良好情况下行胆囊切除手术治疗，痊愈出院。
4 护理体会
4.1 胰岛素的使用护理 在3例病人中，血糖均升高在25～40mmol/L之间并出现了严重的并发症，病人入院后立即监测血糖，根据血糖高低静脉输入0.9%NS1000ml+胰岛素18～24U，2例病人血糖逐渐降至13mmol/L左右，而由于误输入葡萄糖，1例病人在使用过程中疗效不显著，逐渐加大剂量达0.9%NS1000ml+胰岛素50U维持2天后，血糖降至12.6mmol/L左右，3例病人在血糖降至12～13mmol/L后改为皮下注射适量胰岛素，在静脉输入大剂量胰岛素过程中，500ml液体在输入120ml以内早期中，由于药物吸附在瓶上的作用 ［2］ 。液体中胰岛素浓度低于标准浓度，输入后期时，胰岛素浓度高于标准浓度。在本组病人中有1例患者在输入后半瓶药液时发生低血糖，口服5%葡萄糖40ml后缓减。故在输入后期液体时，应加强巡视，每小时1次随时监测血糖，调整胰岛素用药，特别注意每小时降糖不超过6.3mmol/L，皮下注射胰岛素时，宜选皮肤疏松部位，有计划，有顺序轮换注射，以防注射部位肌肉硬化影响胰岛素吸收。本组病人中有1例由于长期自己注射胰岛素，肌肉出现硬结，影响血糖的控制，后调整肌注部位，血糖控制良好。
4.2 并发症的护理 糖尿病合并重症胰腺炎，由于病情危重，并发症多，病人入院后立即安置入监护室，建立双静脉通道，一组输入降糖药，一组快速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，及时准确的运用各类抗生素及静脉输入高营养药。嘱病人严格禁食，安置有效胃肠减压，保持呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗;酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷得到及时纠正，而并发呼吸窘迫综合征病人给予人工呼吸机进行呼气末正压呼吸，在使用过程中，护理人员严密观察呼吸频率，节律的改变，面色，四肢远端有无发绀，持续床旁心电监护，在使用2天后给予患者撤除呼吸机。在并发症的护理过程中，要严格每小时1次观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血糖、尿糖、尿量等变化，糖尿病合并胰腺炎病菌因由于并发症多，抵抗力下降，基础护理尤为重要，要保持患者皮肤的清洁及床单元的整洁，勤翻身，勤擦洗。防止诱发各种感染。在本组病人中，由于及时纠正酸碱平衡，及时准确使用胰岛素，并发症得到了很好的控制。
4.3 饮食护理
糖尿病合并重症胰腺炎急性期间，要严格禁食，安置胃管1周以上，当血糖控制在11～12mmol/L以下，以及胰腺炎恢复期，拔除胃管后，严格控制糖尿病饮食。
开始可以流质为主，进食少量开水，米汤，稀饭，面条，无不 适后改为糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高维生素，粗纤维食物），可多食新鲜蔬菜，水果，瘦肉和鱼等。要定时定量进餐，忌油腻，烟酒，暴饮暴食及糖类。根据血糖调整病人的食量，并反复向病人及家属强调控制饮食的重要性。同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食谱。持之以恒，不能放松。
4.4 适当的运动 糖尿病合并重症胰腺炎患者，病情在得到很好的控制后，可适当的运动，因为运动可促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大的影响，餐后90min运动，不仅运动后即刻血糖较运动前下降显著，而且运动后30min，60min，90min，血糖较运动前有显著降低。但活动时应注意穿柔软衣服及软底鞋，并根据自己年龄，病情，体力，自我感觉合理安排每日的运动内容，运动量及频度，以不感疲劳为准。
4.5 心理护理 糖尿病合并重症胰腺炎时，由于病人长期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性。现又合并重症胰腺炎，病情危重，并发症多，及各种疗的痛苦及刺激。病人及其家属对治疗信心不足，痛苦悲观，甚至误认为患了绝症，易导致患者放弃治疗。护士在工作中要多巡视病房，多关心病人。让病人坚信医护人员会全力帮助他。耐心解释病人及家属提出的问题及各种治疗的意义。介绍同类病人康复情况，鼓励其配合治疗。增强与疾病做斗争的信心。
4.6 健康教育 健康教育对护理糖尿病合并重症胰腺炎患者具有特别重要的作用，目的是帮助患者及其家属建立健康行为，获得最佳身心状态。首先要使患者及家属认识到肥胖，暴饮暴食是糖尿病合并重症胰腺炎的主要诱因。从而使患者能够自动控制饮食及加强运动。健康教育包括本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼、饮食、药物治疗的重要性。自我监测血糖，尿糖。肌注胰岛素的方法等。注意卫生宣教，定期门诊复查，提高患者的自护能力。健康教育要延续到出院后，以免患者出院后不能自控，放松对胰岛素及饮食的治疗，使病情复发而再次住院。如本组1例男性患者，出院后随意饮酒进食而致胰腺炎复发，血糖升高而再次住院。因此可采取家诊或电话咨询。帮助患者掌握必需的疾病知识及自护能力。
5 总结
糖尿病合并重症胰腺炎，由于病情危、急、重。给护理工作造成极大困难，通过护理该组病人体会到:在护理过程中要及时控制血糖，纠正电解质紊乱，同时胰岛素剂量要准确，随时监测血糖，防止出现血糖过高或过低。疾病急性期要严格控制饮食，以减少胰液分泌，促进胰腺组织修复，持续胃肠减压并保持通畅，遵医嘱应用抑制消化液分泌的药物。做好卫生宣教，恢复期要严格控制低脂低糖饮食，并配合降糖药的应用。做好心理疏导及健康教育，提高患者生活质量。
参考文献
1 马遂，陈德昌，马大为.重症胰腺炎与成人呼吸窘迫综合征.中华外科杂志，1993，31.
2 唐小平，赵小芳.糖尿病的治疗与体会.中华护理杂志，1998，8.
作者单位:641003四川省内江市第四人民医院外一科
（编辑夏 露）