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【摘要】 小切口胆囊切除术是一种创伤较小的手术，手术创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少，患者容易接受。小切口胆囊切除术适合于各个年龄阶段的患者，因此，做好小切口胆囊切除患者的术前术后护理及健康指导尤为重要。要加强术前护理，使患者的生理和心理均能适应手术。术后护理要加强观察，以便早期发现并发症，要注意对并发症的护理，对老年患者尤其如此。对于患者还要做好出院前的健康指导工作。
【关键词】 小切口 胆囊切除 护理
小切口胆囊切除术是一种创伤较小的手术，切口长度通常为4～6cm，其优越性在于手术创伤小、术后恢复快、安全性高、并发症少、手术费用低、切口瘢痕细小美观，患者容易接受。我院近10年开展的小切口胆囊切除术手术已达3000余例，效果令人满意，小切口胆囊切除术适合于各个年龄阶段的患者。因此，做好小切口胆囊切除患者的术前术后护理及健康指导尤为重要。
1 术前护理
（1）按外科一般术前护理常规。（2）给予低脂肪、低胆固醇、易消化的饮食。（3）小切口胆囊切除术术前不留置胃管、尿管。（4）术前晚及术晨给予开塞露各20ml。（5）术前给予安定及镇静药口服。（6）做好心理护理，让患者了解本病的知识和规律，保持愉快的心情，配合医生治疗。
2 术后护理
（1）按外科一般术后护理常规。（2）严密观察生命体征变化。（3）术后平卧6h后取半卧位，并鼓励患者多翻身，促进肠蠕动的恢复，术后第一天即可鼓励患者早下床，有利于机体的恢复。（4）术后24h先进少量温开水，若无不适，即可进清淡流质，恢复胃肠道功能后宜进清淡半流质。（5）严密观察切口敷料，保持其干燥。如小切口胆囊切除术伴胆总管切开取石，要保持腹腔负压引流管及T管的通畅，并注意观察其颜色、性质和量，做好24h计量和记录。（6）对呕吐患者的护理要点:将患者的头侧向一边，以防吸人呕吐物。清除口腔分泌物，保护口腔清洁。改变患者的姿势以增进舒适感。（7）心理护理:注意改善患者的心理情绪，调整不良生活方式和行为，促进疾病的痊愈。
3 并发症的观察及护理
3.1 腹部体征的观察 小切口胆囊切除术后一旦发生胆漏，会出现腹痛、腹胀、腹肌紧张局部压痛等临床症状和体征，所以术后要严密观察。
3.2 生命体征的观察 观察患者的生命体征和一般情况，特别是血压和脉搏的变化，患者面部颜色的变化，对于及时发现和早期处理腹腔出血具有重要价值。
3.3 腹腔引流管的护理 胆道手术尤其行胆管探查的患者，术后往往要放置“T”型管和腹腔引流管。因此，对这类患者要做好床边交谈，及时接通引流管，注意不要压、扭引流管，保持引流管的通畅，严密观察引流物的颜色、性质、数量的变化，做好记录。如腹腔引流管引出胆汁则提示有胆漏，引流管放置时间要延长，并给予持续低负压吸引。如“T”型管引流出血性液体则提示胆道内出血。所以，胆道手术后的引流管护理是十分重要的，只有及时发现和处理异常现象，才能确保患者安全渡过围手术期和顺利恢复。
3.4 心理护理 对于出现了严重并发症的患者，由于患者意识清楚，又缺乏有关的知识，容易丧失对客观事物的正确判断，使他们错误认为过不了这一关。因而丧失信心，出现紧张、焦虑、恐惧等心理。因此，要做好患者的心理护理，首先医护人员要态度和蔼、语言温和，有针对性地解释此类并发症的发生机制、治疗原则和治疗效果，若需要再次手术，要耐心说明手术的必要性和重要性，并注意在解释上说法要一致，以取得患者的信任，增强其治疗的信心，积极配合治疗，使其早日治愈出院。
4 老年患者护理
4.1 老年患者特点 随着年龄的增长，老年患者的重要生命器官发生生理退行性变化，无论应激性、代偿、修复、愈合、消化吸收等能力都较差，特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时，术后会有潜在的危险，术后选择适当的卧位。
4.2 要密切观察病情 由于老年人各脏器的储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病多，稍有疏忽，便可造成不可挽回的后果。术后我们除按时测量生命体征外，还密切观察患者的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情。要鼓励老年患者早期下床活动以促进胃肠蠕动，协助排气。术后第二天肛门排气后可进流食，由于老年人胃肠功能恢复较慢，术后2周内严禁高脂饮食。
4.3 要加强心理护理 老年人对手术的耐受力较差，再加上术后切口疼痛或其它不适，往往思想负担较重，我们要尽力协助患者生活所需，开导和安慰患者，使他们顺利渡过术后恢复期。
5 健康指导
小切口胆囊切除术是治疗胆囊炎胆石症的有效疗法。胆囊是人体内具有一定作用但并不是必不可少的脏器。小切口胆囊切除术后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效的维持机体的正常生理功能。由于小切口胆囊切除术后代偿功能的调节有一定的时间，此时人体的消化功能会相对减弱。因此，小切口胆囊切除术后的病员在康复护理中要注意以下几点:（1）保持良好情绪:良好的情绪可提高机体的免疫力，使机体保持最佳状态，提高生活质量。（2）正确认识疾病:慢性胆囊炎、胆囊结石的癌变率在0.5%～2%左右，患者应增强信心积极治疗。（3）合理安排饮食:忌暴饮暴食、烟酒等刺激性食物，每餐定量，营养均衡。（4）定期随访检查:小切口胆囊切除术后每位患者的个体差异不同，应根据自己本身的疾病性质定期去医院复诊，定期作B超检查，接受医生的指导。（5）适当参加锻炼:依据病情和体力情况合理安排好工作、学习和休息，酌情参加一些可行的体育和文体活动，增强体质，以促进早日康复。
作者单位:443000湖北省宜昌卫校附属医院
（编辑子 涵）