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骨-筋膜室综合征多由外伤引起，并发于一氧化碳中毒者较少见，易于在一氧化碳中毒病人中造成漏诊，从而导致病情的复杂性和加剧病人的残疾程度。我院自1992年10月～2005年2月共收治一氧化碳中毒并发骨-筋膜室综合征的患者18例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组18例病人，男8例，女10例，年龄（49.5±12.5）岁。骨-筋膜室综合征的发生部位为:左上肢4例，右上肢2例，左下肢6例，右下肢4例，臀部2例。其中8例病人病情较轻，经相应治疗后未遗留有肢体功能障碍;6例病人经及时切开减压后，肢体功能恢复良好;3例病人因发现过晚，虽行创伤部位切开减压治疗，仍遗留有严重的肢体功能障碍;1例病人并发肾衰竭而死亡。
2 护理体会
2.1 合理氧疗 应给予高流量吸氧，有条件者可行高压氧治疗。高浓度的氧疗可以促进碳氧血红蛋白的解离，增加氧和血红蛋白的浓度，改善机体组织的供氧情况，减少组织细胞的损伤，防止骨-筋膜室综合征的发生 ［1］ 。开放气道是使氧疗得以顺利进行的根本。昏迷的病人应保证好头位，避免呛咳和误吸，并予以及时吸痰和清除口鼻中的分泌物及呕吐物。
2.2 尽早发现骨-筋膜室综合征的存在
2.2.1 采集病史 责任护士应积极与患者家人沟通，全面地采集病史，详尽地了解患者发病时的体位，这有助于尽早发现特殊体位下的骨-筋膜室综合征。
2.2.2 监测生命体征 病人入院以后，应尽快监测生命体征，包括血压、呼吸、心率及节律、血氧饱和度、神志等，因为生命体征不稳定的病人均为重症患者，更容易并发骨-筋膜室综合征。
2.3 皮肤的观察护理
2.3.1 观察内容 应仔细观察患者的皮肤色泽、温度和弹性情况，及早发现组织水肿和皮肤水疱的形成，尤其是发病当时和入院后组织受压的部位，更是骨-筋膜室综合征的好发部位。一旦确定了骨-筋膜室综合征的存在，应定时测量患肢的周径，动态观察肢体肿胀的程度，必要时可行骨-筋膜室测压，以期决定是否行骨-筋膜切开术。一般认为在静止状态下，组织压超过30mmHg，就有某种程度的肌缺血，有切开筋膜的指征 ［2］ 。
2.3.2 护理要点 应定时协助病人翻身，活动肢体，并细致按摩受压的皮肤组织，改善局部组织的血运。一旦发现局部皮肤水疱的形成和组织肿胀的出现，可用30%～40%的硫酸镁液冷敷，皮肤的护理应更加轻柔。
2.4 患肢切开减压后的护理
2.4.1 基础护理 患肢切开减压后常丧失大量的体液，蛋白质流失较多，故应给予高蛋白、高热量饮食，昏迷的患者应及早行鼻饲。应注意防治水-电解质的紊乱，预防刀口的感染。
2.4.2 患肢的护理 对疑有骨-筋膜室综合征的肢体，切不可将之抬高，因为局部的血液供应已很少，抬高更将加重缺血 ［2］ 。恢复期的患者应鼓励其尽早加强患肢的功能锻炼，以防止肌肉的粘连和挛缩。并发骨-筋膜室综合征的患者常需要大切口彻底减压，创口外翻而易感染，应及时给予伤口换药，换药时动作要轻柔，要严格无菌技术。待骨-筋膜室内压力减低后可延期缝合创口，创面较大而无法缝合者可予以植皮。
参考文献
1 王钢，刘颖丽，刘郁，等.一氧化碳中毒合并肢体筋膜腔综合征10例分析.中华急诊医学杂志，2001，4:275.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1994，2277-2279.
作者单位:1 256500山东省博兴县人民医院
2 山东省博兴县第二人民医院
（编辑子 涵）