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【摘要】 目的 总结交流有机磷农药中毒行气管插管术后的护理。 方法 对23例急性有机磷农药中毒行气管插管术后的患者的治疗、观察和护理作总结分析。 结果 治愈21例，死亡2例。 结论 密切观察病人反应，加强综合治疗与护理，是抢救成功的关键。
【关键词】 有机磷农药中毒 气管插管 护理
急性有机磷农药中毒伴发呼吸衰竭，治疗难度大，病死率高，因此纠正呼吸衰竭是抢救患者生命的关键。我院近3年来，收治急性有机磷农药中毒病人321例，其中有23例出现呼吸衰竭后，施行气管插管术，同时采取相应的抢救治疗和护理措施，取得满意疗效。现将抢救中的观察护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例病人中，男9例，女14例，年龄25～53岁，均为口服中毒，其中甲胺磷8例，敌敌畏5例，乐果5例，16053例，辛硫磷2例，23例病人均为重度中毒 ［1］ 。
1.2 主要临床表现 面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，大小便失禁，瞳孔缩小如针尖样，肌颤，双肺布满湿罗音，心率慢、心音低。入院后，23例病人48h内均出现呼吸衰竭。
1.3 治疗与转归 入院后，均给予清水洗胃，应用阿托品和氯磷定。发生呼吸衰竭后，行气管插管。结果:21例拔管治愈出院。2例因服毒时间长、量大，导致多脏器功能衰竭而死亡。
2 观察与护理
2.1 气管插管后的护理 吸痰和湿化气管是气管插管术后的护理要点，有机磷农药中毒后常常出现肺水肿，气管分泌物积存，要频繁吸痰，吸痰时要注意无菌操作 ［2］ 。随着阿托品药物的应用，腺体分泌物减少，分泌物变粘稠，需要加强气道湿化，常用α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物，加入生理盐水中气管内滴入每次2～3ml，以达到呼吸道的湿化、消炎及化痰等作用，以防呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。同时经常观察气管插管的位置和深浅度，以防止插管过浅而脱出。使气囊的充气量为病人的潮气量 ［3］ ，挤压气囊的频率为16～20次/min。氧流量为4～8L/min。
2.2 阿托品使用后的观察和护理 由于气管插管术后大部分病人起初神志不清，加上阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，因此要密切观察病人的神志、瞳孔、体温、脉搏、血压及胆碱酯酶的变化。0.5～1h观察一次，并作出详细的记录，有助于判断阿托品中毒与阿托品化以及阿托品剂量不足等，发现异常情况及时通知医生及早处理。
2.3 胆碱酯酶复能剂使用后的观察与护理 一般情况下，胆碱酯酶复能剂使用72h，如病人有继续吸收有机磷的情况，复能剂要继续使用2～3天，同时注意复能剂的副作用。如注射过快有的病人有暂时性的呼吸抑制反应，视觉模糊、血压升高。重者会引起室性早博和传导阻滞，此时应及早通知医生及早处理。
2.4 并发症的预防护理 有机磷农药中毒气管插管术后 的患者，卧床时间比较长，要注意防止并发感染，勤翻身。操作动作宜轻柔，受压部位要进行按摩，以改善受压部位的血液循环，防止褥疮的发生。应用阿托品后容易发生尿潴留，实行导尿术后，注意导尿管并用抗生素，防止泌尿系感染。
2.5 心理护理 本组有机磷农药中毒患者，均为自杀服毒所致。表明这组患者有不同程度的心理障碍。根据患者不同的中毒原因和心理状态，加强心理护理和疏导，关心同情他们的处境和痛苦，反复开导，逐渐消除他们的心理障碍，做好病人和家属的思想工作，增加他们的家庭观念，加快病人的身心创伤的康复。
总之，选择最佳的治疗方案和优良的护理，才能解除病人的各种负担，顺利完成治疗，尽早使病人得到康复出院。
参考文献
1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社，2000，955-960.
2 史继学.急诊学.北京:中国医药科技出版社，1997，130-142.
3 范光学.早期机械通气干预等综合疗法抢救有机磷农药中毒. 中国乡村医药，2001，8（3）:17.
作者单位:277533山东省滕州市东郭医院
（编辑云 兆）