经会阴修补术治疗直肠前突

　　直肠前突即直肠前壁膨出症，是由多种因素（如排便习惯不良、多次分娩、老年人组织松驰）使直肠前壁向阴道侧突出，从而使大便秘结不出，是引起便秘的主要器质性疾病之一。临床上以排便困难、排便时间延长、有时需用手法在阴道处协助排便为主要症状，多发于经产妇、多产妇以及老年女性。保守治疗疗效较差，手术治疗术式较多，疗效不一，复发率较高。我院采用经会阴修补术治疗直肠前突24例，取得了满意疗效，现将手术方法及疗效报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 我们采用经会阴修补术治疗直肠前突患者24例，均为经产妇，平均年龄41岁。

    1.2 手术方法 在腰麻或骶麻下，患者取截石位，术区常规消毒铺巾。在肛门与阴道之间做一长4～5cm的弧形切口，逐层切开，向上分离至齿线水平上2～2.5cm。先将直肠阴道膈折叠缝合6～8针，间距0.5cm;再将会阴浅横肌和两侧肛提肌边缘间断缝合数针，直至直肠指诊前壁薄弱区消失为止，伴黏膜脱垂者并行黏膜不同平面结扎和1∶2消痔灵注射。然后逐层缝合至皮肤，包扎固定，术毕。

    1.3 术后处理 术后3天内进半流质饮食，适当补液及静滴抗生素，3天后进普食。术后每天换药1次，7～8天拆线。

    1.4 疗效 本组患者术后排便每日1～2次，每次排便<5min并排尽者20例;2～3天排1次便者4例，但排便规律，无肛门坠胀和排便不尽感，经排粪造影证实直肠前突均消失。
    
　　2 讨论
    
　　直肠前突是直肠下段前壁向阴道突出引起的出口梗阻性疾病，又叫直肠前壁膨出症或直肠前壁、阴道后壁疝。直肠前壁的张力主要由直肠阴道膈及其筋膜维持，多次分娩、排便习惯不良、习惯性便秘、老年人组织松弛等，均可致其松弛，久之而致病。此病的手术入路很多，以往均经阴道或直肠修补，但并发症较多（6%～10.1%）。本文术式采用经会阴入路、不经直肠或阴道，可使术后感染率大大降低，本组感染率为4%，且无发生直肠阴道瘘者。术中配以黏膜结扎及注射硬化剂，对黏膜松弛及习惯性便秘者也起到了积极的治疗作用。实践证明，经会阴修补直肠前突，术式操作简单，疗效明显，发病时间愈长，前突程度越大者效果越好。故认为该术式是治疗直肠前突的一种理想术式。
    
　　作者单位:157000黑龙江省牡丹江市中医院肛肠科

　　（编辑吴 莹）