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我院自2000年3月～2004年10月间，治疗粘连性肠梗阻手术治疗和非手术治疗共148例，现就诊治谈一些体会。
1 临床资料
2000年3月～2004年10月间，我院各类腹部手术史后的患者共148例（男78例，女70例），年龄12～75岁;腹部手术史的117例，其中以阑尾手术史的74例，妇科绝育手术史的31例，其余为胆道手术、脾、胃手术等。本组大多以非手术治疗后症状消失，41例中转手术，其中绞窄性肠梗阻16例，死亡4例。
2 讨论
2.1 病因 粘连性肠梗阻除极少数为腹腔内先天性粘连外，大多为获得性。常见的原因为创伤、炎症和异物如腹部手术，腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等。据统计，粘连性肠梗阻中70%～90%有腹部手术史、主要是阑尾、妇科和下腹部手术。粘连梗阻部位几乎均在小肠。
肠粘连不等于肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连，如肠曲未形成锐角，肠内容物通过无困难，即无肠梗阻。当肠曲粘连成团、影响蠕动波将内容物向前推进，或当粘连造成牵拉使肠曲摺叠成锐角，或粘连形成支点，肠曲环绕而扭转，或粘连索带压迫肠曲，或肠曲在索带下形成内疝，上述种种情况均可产生肠梗阻。
2.2 粘连性肠梗阻治疗 治疗包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括（1）禁食，包括禁水及禁服药;（2）胃肠减压;（3）纠正水、电解质与酸碱平衡失调;（4）注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要;（5）对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛;（6）用生理盐水或肥皂水500ml灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。笔者认为以下情况可先行非手术治疗:（1）症状轻的不完全性肠梗阻;（2）手术后早期发生的粘连性肠梗阻，因为膜性粘连，保守治疗;（3）结核性肠梗阻，广泛粘连性不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，发生绞窄也少见。最近我们在M-A管末端系一小段丝线，将管端送至幽门前区后调正病人体位，12h后如管端仍未能通过幽门，就用胃镜在直视下用活检钳或异物钳夹住管端线头将气囊部送过幽门，随后将气囊充气，并渐渐往内送管，在12h内管端可到达梗阻部，吸出大量液体，腹胀得到缓解。此时注入石蜡油150～200ml往往即可奏效。笔者对连续2例粘连性肠梗阻病人经5～7天胃管减压无效，均改用上法插入M-A管顺利治愈。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。笔者认为以下情况可行手术治疗:（1）对入院时发病急、症状重、腹胀严重有腹膜炎或休克者。（2）经积极的非手术治疗24～36h病情无明显缓解，腹痛由阵发性转为持续性或阵发性疼痛的间歇期缩短，腹胀加剧并出现不对称，肠鸣音由强变弱或消失者。（3）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出血性液体，或腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，有假肿瘤状阴影者。（4）术前不能确定为粘连性肠梗阻，又有手术指征者。手术既可查明病因，又可解除病因。（5）对反复频繁发作的粘连性肠梗阻者应考虑手术治疗。（6）暴饮暴食或进食过多的有渣食物不久出现的肠梗阻，因影响有效的胃肠减压，一般都可以中转手术治疗。
手术方法应按粘连的具体情况而定。（1）粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。（2）广泛粘连性不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离;如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用Noble法，行小肠折叠排列术，将小肠顺序折叠排列，缝合固定于此位置，以避免梗阻再发生。（3）如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠切除做一期肠吻合;倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术。
2.3 预防 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。造成手术后粘连的病理因素主要有机械性损伤、组织缺血、外源性物质的植入以及腹膜炎。粘连性肠梗阻的预防特别注意的是:（1）手术操作应仔细轻柔，防止大块组织结扎，减少不必要的组织缺血、肠管暴露在腹腔外过久;（2）手术应有严格的无菌观念，防止新污染的带入及避免感染的扩散;（3）消除腹腔粘连的医源性因素。如手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹腔引流物的放置手术止血不彻底而形成的血肿，腹腔引流物的放置与否，线结不能太长、太多。（4）利用腹腔内注射肝素、低分子右旋糖酐等防止手术后粘连的发生，但疗效还待总结。（5）手术后应早期起床活动和进食以促进肠蠕动的恢复。
作者单位:317502浙江省温岭市第二人民医院
（编辑川 夏）