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【摘要】 目的 研究近十年大肠息肉的解剖部位的变化及与性别、发病年龄及病理类型的关系。 方法 分析1995～2004年我院内镜中心连续检出并经病理证实的1747例大肠息肉。息肉解剖部位为右半结肠、横结肠、左半结肠、直肠、多发性。比较前、后5年（1995～1999年与2000～2004年）结肠息肉解剖部位的变化。 结果 1995～1999年检出大肠息肉共591例，以左半结肠、直肠为主（38.6%、25.9%），右半结肠、横结肠和多发性息肉分别为9.0%、7.8%和18.7%。2000～2004年检出大肠息肉明显增加，为1156例。仍以左半结肠和直肠息肉多见（37.0%、24.6%），右半结肠、横结肠和多发性息肉分别为11.9%、10.2%和16.3%。前后5年相比，大肠息肉解剖部位无明显变化（P>0.05）。1747例结肠息肉中，男女之比为1.42∶1;35～60岁年龄段发病比例高;病理类型以腺瘤性息肉为主，占81.2%。 结论 大肠息肉内镜检出例数增加迅速。近10年大肠息肉解剖部位无明显变化。息肉好发部位在左半结肠和直肠，以腺瘤性息肉为主。
关键词 息肉 大肠 内镜
Change in anatomic distribution of colorectal polypus over a period of10years
Gao Xiang，Liao Shanying，Cui Yi，et al.
Department of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of，Sun Yat-sen University，Guangzhou510080.
【Abstract】 Objective To investigate the change in anatomic distribution of colorectal polypus over a period of10years based on the consecutive endoscopic examination records.Methods The records of1，747final diagnosed colorectal polypus were reviewed.The sub site location of colorectal polypus was divided into4groups:right hemi colon，colon transversum，left hemi colon，rectum and multiple.The sub site distribution of polypus was compared be-tween group year1995-1999and group year2000～2004.Results During1995to1999，the diagnosis of colorectal polypus was made in591patients.Most of them were left hemi colon and rectal polypus，accounted38.6%and25.9%respectively.Right hemi colon，colon transversum and multiple polypus accounted to9%，7.8%and18.7%re-spectively。During year2000to2004the diagnosed polypus increased to1156cases，but the sub site distribution of polypus did not change dramatically（P>0.05）:left hemi colon37%，rectum24.6%，right hemi colon11.9%，colon transversum10.2%and multiple16.3%.81.2%of the polypus are adenomas.Conclusion The amount of diag-nosed polypus increased rapidly in late five years，but the sub site of distribution did not change during last decade.
Key words polypus colon endoscope
结肠息肉是大肠黏膜表面隆起性病变的总称，约占肠道息肉的80%，部分结肠息肉具有恶变潜能。近年来，随着结肠镜在国内的普及，结肠息肉的检出日益增多。研究结肠息肉的分布部位与性别、发病年龄及病理类型的关系对临床上指导结肠息肉的治疗及结肠癌的防治有实际意义。本文对1995～2004年我院内镜室检出的结肠息肉进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2004年本院内镜室检出并经病理证实的结肠息肉1747例。1747例结肠息肉中，男1025例，女722例，男女之比为1.42∶1，年龄1～87岁，平均（52.80±17.07）岁。
1.2 方法 息肉分布主要分4个解剖部位:右半结肠（盲肠和升结肠），横结肠（肝曲、横结肠和脾曲），左半结肠（降结肠和乙状结肠），直肠（直肠和肛管），多发（累及2个或2个以上部位）。并比较前、后5年（1995～1999年与2000～2004年）结肠息肉分布部位变化。百分率间的差异行χ 2 检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 前、后5年结肠息肉分布部位 见表1。
表1 前、后5年结肠息肉分布部位 （略）
2.2 10年结肠息肉分布部位与息肉性质的关系 见表2。
表2 10年结肠息肉分布部位与息肉性质的关系 （略）
2.3 10年结肠息肉性质与性别、年龄的关系 见表3。
表3 10年结肠息肉性质与性别、年龄的关系 （略）
2.4 10年结肠息肉分布部位与性别、年龄的关系 见表4。
表4 10年结肠息肉分布部位与性别、年龄的关系 （略）
3 讨论
本组研究对我院1995～2004年10年间检出的结肠息肉1747例进行分析，以5年为一个时期统计结肠息肉发病情况，结果显示，结肠息肉内镜检出例数逐年增加，2000～2004年检出的结肠息肉例数约为1995～1999年检出例数的2倍。除与人们健康意识提高、就诊人数增加以及结肠镜检查的普遍开展有关之外，亦从另一侧面反映了目前结肠息肉发病可能有增加的趋势。
结肠息肉多发生于左半结肠，尤以直肠和乙状结肠为甚。本研究显示，前后5年相比，结肠息肉的分布部位无明显变化（P>0.05），仍以左半结肠、直肠为主（37.6%、25.0%），其次为右半结肠、横结肠（10.9%、9.4%），多发性息肉亦占较大比例（17.1%），与国外文献报道相符 ［1］ 。
结肠息肉根据息肉性质及组织学特点分为肿瘤性（腺瘤）和非肿瘤性两大类。腺瘤是大肠的良性上皮性肿瘤，有恶变可能。根据腺瘤中绒毛成分和管状成分出现的多少，又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状-绒毛状腺瘤（混合型腺瘤）3种类型。非肿瘤性息肉包括炎症性息肉、幼年性息肉及增生性息肉等，一般不发生恶变 ［2］ 。本组患者息肉 类型以腺瘤性息肉为主，占81.2%。其他分别为增生性息肉12.1%，幼年性息肉6.7%。其中腺瘤性息肉以管状腺瘤为多，占68.1%，管状-绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤分别为4.2%、8.9%。腺瘤分布的部位以乙状结肠、降结肠最多，其次为直肠。非肿瘤性息肉亦有相似的分布特点，70%以上的增生性息肉和幼年性息肉发生在左半结肠和直肠内。本研究中结肠息肉性质及分布的构成与国外文献报道基本相符，但其中我国管状-绒毛状腺瘤较国外少（4.2%vs21.4%） ［3］ ，这也与我国结肠癌的发生率略低相一致。
结肠息肉在各年龄阶段均可发病，但随着年龄的增长，结肠息肉的发生率亦逐渐上升。除幼年性息肉多见于12岁以下儿童，尤其是5岁以下小儿外，其余结肠息肉均多见于40岁以上的成人，男性稍多 ［4］ 。本组结肠息肉患者中，不论息肉性质是腺瘤性或是增生性、幼年性，均男性多于女性，男女之比为1.42∶1。发病年龄跨度较大，为1～87岁，平均（52.80±17.07）岁。35～60岁年龄段发病比例高，占本组患者的46.5%。管状腺瘤在35～60岁年龄组最多，而绒毛状腺瘤及管状-绒毛状腺瘤在>60岁年龄组略多。说明年龄越大，腺瘤中绒毛成分出现率越高。而绒毛成分的出现率与腺瘤的癌变成正相关，这与结肠癌的发生率随年龄增长而上升相一致。绝大多数幼年性息肉见于<35岁年龄组，其中53例（45.3%）为12岁以下儿童。
有文献提出，虽然在结肠息肉及结肠癌的患病人群中，男性较女性多见，但进一步分析息肉/癌部位和性别、年龄的关系时，发现右半结肠息肉/癌的发生率随着年龄的增长而增加，女性较男性更易患右半结肠息肉及癌 ［5］ 。在本组研究中，722例女性有84例（11.6%）为右半结肠息肉，273例（37.8%）为左半结肠息肉，而1025例男性中右半、左半结肠息肉分别为107（10.4%）及383（37.4%）;不论是35～60岁或>60岁年龄组，左半结肠息肉均明显多于右半结肠，未表明息肉分布部位与性别、年龄之间有明确相关。
多数结肠息肉并无特殊症状，仅在体检时偶然发现，部分患者可能有便血、腹痛、腹泻等表现。由于息肉性质与其预后有着密切关系，因此对有临床症状的患者，尤其是40岁以上者，应尽早行结肠镜检查。如发现有结肠息肉，争取将所见之息肉整个切除，以便做全面组织学检查既能明确诊断，又达到治疗目的，亦是防治早期结肠癌的可靠手段 ［6］ 。
参考文献
1 Patel K，Hoffman NE.The anatomical distribution of colorectal polyps at colonoscopy.J Clin Gastroenterol，2001，33（3）:222-225.
2 Rubio CA，Jaramillo E，Linablom A，et al.Classification of colorectal polyps:guidelines for endoscopist.Endoscopy，2002，34（3）:226-236.
3 Khan A，Shrier I，Gordon PH.The changed histologic paradigm of col-orectal polyps.Surg Endosc，2002，16（3）:436-440.
4 郑芝田.胃肠病学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000，846-850.
5 Mc Cashland TM，Brand R，Lyden E，et al.Gender differences in col-orectal polyps and tumors.Am J Gastroenterol，2001，96（3）:882-886.
6 Bond JH.Colon polyps and cancer.Endoscopy，2003，35（1）:27-35.
作者单位:510080广东广州中山大学附属第一医院消化内科（△ 通讯作者）
（编辑毅 文）