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【摘要】 目的 观察使用三种中草药牙膏和普通牙膏刷牙对口腔口气值的影响。 方法 40名受试者按照所用牙膏的不同分成三个中草药牙膏组、一个普通牙膏组和不使用牙膏组，用硫化物监控仪Halimeter检测刷牙前后口气值的变化情况。 结果 三个中草药牙膏组和普通牙膏组刷牙后的口气值都显著降低（P<0.05），且中草药组与普通牙膏组之间差异存在显著性（P<0.05）。 结论 中草药牙膏的抑菌作用在短时间内使口气的产生受到一定抑制，从而在理论上具备了辅助治疗口气的功效。
关键词 牙膏 中草药 口气
The effect of Chinese medicinal herb dentifrice on production of volatile sulfur compounds in human mouth air
Ye Wei，Feng Xiping，Pan Ying
Department of Preventive Dentistry，The Ninth People's Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200011.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of three Chinese herb dentifrices on production of volatile sulfur compounds（VSC）in human mouth air.Methods 40subjects were divided into5groups，including3test groups and2control groups.The level of VSC in mouth air before and after tooth brushing was measured with a portable sulfide monitor Halimeter.Results Brushing with dentifrice made a significant reduction in VSC level（P<0.05）.Chinese herb dentifrices have a greater effect than normal dentifrice（P<0.05）.Conclusion The antibacterial ability of Chi-nese herb dentifrices inhibited the production of volatile sulfur compounds in mouth air，so these dentifrices can be adopted in halitosis therapy.
Key words dentifrice Chinese medicinal herbal halitosis
口气又称口臭，是一种无生命危险、但却使人十分苦恼的疾病。无论是在家庭中还是在公众场所，患有口气的人常令周围的人难以接受。除了患一些系统性疾病或感染时可以引起口气外，大部分情况下口气来源于口腔本身，是附着在牙面和舌背的革兰阴性厌氧菌分解代谢蛋白质、多肽或氨基酸，产生有臭味的挥发性硫化物（volatile sulfur com-pounds，VSC）所致。通过采取一些口腔卫生措施例如刷牙、漱口、洁齿和舌面清洁等来减少口腔内细菌数量，能有效地降低口腔内的挥发性硫化物水平，从而减轻口气，这一点已得到许多试验的证实 ［1，2］ 。而将口腔挥发性硫化物水平的测定作为口气值指标已经成为口气临床诊断的重要依据之一。本试验的目的在于观察使用几种中草药牙膏刷牙前后口气值指标变化情况，从而了解中草药牙膏在今后临床口气治疗方面的应用前景。
1 对象与方法
1.1 试验对象 40名试验对象，男22例，女18例，均为在校大学生，随机分成5组，每组8人。其中三组为试验组，分别使用三种中草药牙膏（草珊瑚牙膏、芳草牙膏、洁银牙膏，以下简称中草药A、B、C组），两组对照组中一组用普通牙膏（留兰香牙膏），另一组只用清水刷牙而不用牙膏（空白对照）。试验对象研究期间不参与其他临床研究试验，并推迟任何口腔治疗措施。研究期间不能使用漱口液、牙线、药物。
1.2 口气值测定方法 受试者试验前一天晚11点之前刷牙，此后不能刷牙、漱口、喝水、进食、吃薄荷糖、嚼口香糖、抽烟。试验前24h内不能喝酒，不能吃有刺激性的或影响口气的食物，如海鲜、大蒜等。试验当天早晨起床后，不能刷牙、漱口、喝水、进食，直接进行口气值测定，待测试结束后吃早饭和用指定的牙膏、牙刷刷牙，中午11点再测一次口气值。使用便携式挥发性硫化物监控仪Halimeter（型号4170，美国Interscan公司）来测定口气值:将一根内径4mm的塑料管一端与监控仪输入口连接，另一端接上一次性纸管，每次测量前先在正常空气环境中校正监控仪读数至零，受试者先闭口1min，然后张口含住一次性纸管，屏住呼吸，监控仪内的抽气泵抽取口腔中空气，感应器测定出VSC浓度，最终在显示屏上显示读数（以ppb值为单位），记录下每个受试者的口气值峰值。
1.3 统计学方法 受试者自身刷牙前后口气值的变化情况用配对t检验进行比较，各组之间有无差异采用方差分析统计，数据统计采用SAS软件包。
2 结果
2.1 基线值 每组刷牙前的口气值基线值见表1（配对t检验结果），方差统计显示各组之间差异无显著性。
2.2 刷牙后各组口气值变化情况 各组受试者刷牙前后自身的口气值变化情况见表1。除了不用牙膏的对照组，其余组的口气值都有明显下降。具体数值为:中草药A组43.91ppb（136.93→93.02），中草药B组46.02ppb（131.12→85.10），中草药C组40.25ppb（130.19→89.94），普通牙膏组25.25ppb（132.63→107.38），而清水组仅有9.30ppb（129.33→120.03）。配对t检验显示除清水组外，其余各组受试者自身刷牙前后口气值的变化差异均有显著性。这一结果表明，使用牙膏刷牙各组的VSC产生量减少差异均有显著性。
2.3 组间比较 三个试验组与两个对照组之间的比较如表2所示（方差统计结果），方差分析显示:试验组与对照组的口气值降低程度之间差异存在显著性，说明使用牙膏刷牙同仅用清水相比能使口腔内产生的VSC量更少，而中草药牙膏比普通牙膏的效果更显著。
表1 每组刷牙前后口气值自身比较 （略）
表2 试验组与对照组间口气值降低情况比较 略
3 讨论
细菌生物化学试验揭示，口气的产生主要源自口腔中革兰阴性厌氧菌的蛋白质腐败作用，蛋白质经细菌水解后，释放多种含硫氨基酸（包括半胱氨酸、胱氨酸、蛋氨酸等），进一步分解成为VSC。VSC中以硫化氢（hydrogen sulfide，H 2 S）和甲基硫醇（methyl mercaptan，CH 3 SH）与口气的关系最为密切 ［3］ ，因此其含量作为客观反映口气严重程度的数值指标已被广泛采纳。硫化物监控仪（以Halimeter为代表）能较精确地测出这两种VSC的浓度，它的使用为口气测量提供了一种客观的途径，经Rosenberg等 ［4］ 的研究证实，此方法简易，能够在短时间内得出比较客观的结果，而且具有重复性好、指标量化等优点，因此本试验亦使用了Halimeter来测定口气值。
口气治疗的关键在于直接消灭或减少引起口气的病原菌及其产生VSC所需的基质成分，如果病原微生物的数量和菌斑成熟程度得到控制，细菌新陈代谢能力被减弱，口腔中VSC的产生量将大为减少。因此，针对口气的治疗应着重加强患者个人口腔卫生，具体可以采取以下措施:（1）使用漱口水抑制细菌生长，如洗必泰漱口液，但因为可能导致口腔内菌群失调而不建议长期使用。（2）进行舌面的清洁。舌表面广泛的表面积及其乳头状结构不仅能贮存食物残渣、脱落上皮细胞，而且聚集了大量细菌，包括产生VSC的各种革兰阴性厌氧菌，为口气的产生创造了良好条件，因此需要仔细清洁其表面。（3）正确刷牙，有效清除牙菌斑。刷牙是每天必须进行的活动，也是控制菌斑的基本方法，其作用在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑，减少口腔细菌和其他有害物质，从源头上减轻口气。在刷牙过程中使用牙膏更能起到物理、化学和生物学三方面作用 ［5］ :①物理作用是指牙膏的摩擦剂在牙刷的配合下，机械地刷除牙齿表面附着物如食物残渣、牙菌斑和软垢。②化学作用主要是牙膏中的洁净剂（表面活性剂）在刷牙过程中发泡、乳化、吸附牙齿及口腔内污垢，使黏附物产生溶解、分解、中和等作用而达到洁齿目的。③生物学作用主要是抑菌作用，牙膏中的有效成分可抑制口腔细菌尤其是有害菌的生长，例如一些中草药药物能有效抑制口腔内部分致病性革兰阴性厌氧菌的生长。
结合本试验结果观察，使用牙膏刷牙后短时间内三个中草药牙膏组和普通牙膏组的口气值都有明显下降，由此可以推断:经过刷牙动作的机械清除以及牙膏的多种作用，口腔内细菌的数量降低，导致VSC的产生也随之减少，而所选用的三种中草药牙膏可能因各含有具备一定抑菌功效的中草药成分，所以比普通牙膏体现出了更好的抑制VSC产生的效果。
此次研究表明:部分中草药牙膏的抑菌作用在短时间内可使口腔细菌产生挥发性硫化物受到一定的抑制，降低了口气值，从而在理论上具备了辅助治疗口气的功效。这一试验结果将有待进一步的临床长期研究证实。
参考文献
1 Robert W.Breath effects of three marked dentifrices:a comparative study evaluating single and cumulative use.J Clin Dent，1998，9（4）:83-88.
2 McDowell JD，Kassebaum DK.Diagnosing and treating halitosis.J Am Dent Assoc.1993，124（3）:55-64.
3 Tonzetich J，Coil JM，Ng W.Gas chromatographic method for trapping and detection of volatile organic compounds from human mouth air.J Clin Dent，1991，2（3）:79-82.
4 Rosenberg M.Reproducibility and sensitivity of oral malodor measure-ments with a portable sulfide monitor.J Dent Res，1991，70（11）:1436-1440.
5 李刚.临床口腔预防医学.西安:世界图书出版社西安公司，2000，228-229.
作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院口腔预防科
（编辑江 枫）