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研究显示，肠内营养可改善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜组织所需要的特需营养，促进肠黏膜功能恢复，供给肠内营养 ［1］ 。近年来，肠内营养有了迅速的发展，已广泛应用于临床。我院自开展肠内营养以来，为肠瘘、肿瘤、危重症、大手术前后围手术期患者提供营养支持，在治疗中取得了显著的临床效果。
1 临床资料
2000年2月～2005年1月在我院治疗行肠内营养患者65例，其中肿瘤11例，危重衰竭8例，肠瘘6例，颅脑手术24例，胃肠手术12例，重症胰腺炎4例。年龄18～76岁，其中60岁以上共21例，占32.3%。
2 护理措施
2.1 肠内营养液的合理配制 主要使用各种食用汤汁、匀浆液及百普素、能全力等。特别是能全力的合理利用，由于能全力营养均衡，含有多种膳食纤维，因而能促进胃肠蠕动，利于营养吸收，还可促进小肠、结肠黏膜生长和细胞增长。
2.2 肠内营养液输入速度的控制 使用肠内营养液的量、浓度需由小到大，速度由慢到快。由于肠功能未恢复，如果大量快速使用可引起患者恶心、腹胀。能全力应以10～20ml/h的速度用管饲泵泵入，如果患者无不适则调整到50～60ml/h泵入，24h调整至100ml/h。根据患者情况进行调整，同时避免大量营养液泵入引起反流导致患者误吸。
2.3 肠内营养液的温度控制 由于肠功能未恢复，肠黏膜对温度的适应也较差，因此温度过低可导致肠黏膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻。必要时用自动恒温增温仪将温度控制在35℃～37℃之间，如无加温器可用热水袋将输注管加温。
2.4 正确留置并妥善固定鼻肠管 保持鼻肠管放置深度不变，注意妥善固定，防止牵拉、脱位，特别在治疗胰腺炎的过程中，如管子脱出空肠，输入营养液可以刺激胰腺分泌胰液，诱发或加重胰腺炎。因此要固定好鼻肠管，同时要保持鼻肠管通畅。由于能全力营养成分高、黏稠，容易造成物质沉积而阻塞管腔。在输注过程中，需每4h用生理盐水10～20ml冲管1次以保持畅通，每次输注前后以生理盐水20ml冲鼻肠管后封管，防止营养液残液堵塞管腔。
2.5 输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗、消毒鼻肠管备用，以防细菌滋生。同时，在输注营养液时，由于营养液不从口腔进食引起唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、舌头干燥，因此要注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洗口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔炎或感染。
2.6 心理护理 在行肠内营养前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，使患者产生一定的心理准备。及时反馈情况及时处理，以调整输注速度，如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。
综上所述，由于肠内营养有利于维持肠道黏膜屏障和免疫功能，同时应用肠内营养可中和胃酸、维持胃内正常pH值，有效地防止应激性溃疡的发生 ［2］ 。因此越来越受到临床医师的广泛认同。在使用过程中，加强速度、剂量及管道的护理，大大减少了胃肠并发症的发生，取得了满意的效果。
参考文献
1 黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，2（2）:67.
2 段国升，许百男.应激性溃疡发病的早期表现和预防措施.实用外科杂志，1987，7（4）:211.
作者单位:730050甘肃兰州军区总医院营养科
（编辑建 伟）