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【摘要】 目的 进一步提高对低钾性周期性瘫痪病人的护理效果。 方法 对62例低钾性周期性瘫痪性病人的发病因素，遵医行为进行综合分析。 结果 有59.7%（37/62）与甲状腺功能亢进有关，50.0%（31/62）有明显的诱因，56.8%（21/37）因遵医不良而致复发。 结论 重视护理质量评估，减少或避免诱发因素，提高遵医行为，及时合理补钾为最佳的护理措施。 关键词 低钾性周期性麻痹 甲状腺功能亢进症 遵医行为 护理
低钾性周期性瘫痪（下称低钾周瘫）是以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发病时病人肌无力症状持续数小时至数周，发作时血清钾常低于3.5mmol/L，其中有部分病例伴有甲状腺功能亢进（下称甲亢）。我科自1992年4月～2003年3月收治62例低钾周瘫病人，护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 62例中，男41例，女21例，年龄22～70岁，平均（35.0±9.1）岁。病程20天～8年，平均（21.62±28.73）个月;其中伴有甲亢者37例，甲亢病程20天～9年，平均（20.0±26.2）个月。62例病人均以发作性双下肢或四肢软瘫为首发症状，每次发作持续1～48h，入院时血钾2.0～3.5mmol/L。
1.2 方法与结果 对62例低钾周瘫病人发病原因、诱因、遵医行为进行回顾性调查。结果发现，37例（59.7%）病人并存甲亢，出现不同程度甲亢症状和甲状腺功能异常;31例（50.0%）低钾周瘫发作有明显的诱因，其中饱食21例（67.7%）、劳累6例（19.4%）、酗酒4例（12.9%）、受凉2例（6.5%）、拔牙和抗甲亢药减量各1例（3.2%）。因反复发作入院37例，其中不遵医致复发21例（56.8%）。
2 护理
2.1 重视护理评估 低钾周瘫是周期性瘫痪中最常见的一种，其中有部分病人伴有甲状腺功能亢进。护理评估从接触病人即开始，包括评估病人缺钾程度，有无门、急诊的血钾监测结果，入院时是否已开始接受补钾治疗、发病时肌无力开始的部位以及发生瘫痪的时间，是否有复发的历史，询问病人亲属中有无类似的瘫痪发生。低钾周瘫伴甲亢者在评估时间可进一步了解病人在发病前是否有消瘦、心悸、失眠、怕热、汗多等现象，观察基础代谢率、心率等变化。
2.2 减少或避免诱发因素 有文献报道，低钾周瘫可能与东方人以低钾高碳水化合物为主的饮食习惯有关 ［1］ 。在调查中发现，50.0%病人发作有明显诱因，其中饱食（67.7%）、劳累（19.4%）为主要诱因，其次为酗酒（12.9%）。进行健康教育时重要的是在指导病人改变不良生活习惯的同时，尽快建立良好的健康行为，少食多餐，给予低钠高钾饮食，如带茎蔬菜、桔子、红枣等;勿暴食高糖或大量碳水化合物食物，避免不恰当的饮食摄入，如睡前不进食，勿酗酒;避免劳累、受凉，剧烈运动及情绪激动等。
2.3 提高病人的遵医行为 通过对复发的低钾周瘫病人遵医行为调查发现，因不遵医导致复发21例，占56.8%。在护理时加强健康教育指导，帮助和指导病人积极作血清钾、甲状腺功能检查，减少低钾周瘫的反复发作;指导病人定期门诊复查，特别是伴有甲亢的低钾周瘫病人定时检测甲状腺功能，明确其重要意义;指导正确用药，严格按医嘱调整药物剂量，口服碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，250～1000mg/d，可预防发作;指导伴有甲亢的病人掌握药物治疗的3个阶段，即病情控制阶段、药物递减阶段、药物维持阶段，不能随便减量或停药，应在专科医生指导下调整用药，酌情适量服用钾盐，提高病人的遵医行为。有文献报道，低钾周瘫的发病与甲亢病程和严重性无关，但与甲亢的控制与否相关 ［1］ 。良好的遵医行为可预防低钾周瘫反复发作。
2.4 防止过量补钾
2.4.1 补钾的护理 在补钾过程中做到制订补钾计划;静脉采血应用补钾治疗前进行 ［2］ ，教育病人及其家属能正确对待反复的抽血行为;在动态血清钾浓度监测下补钾;密切观察有无因补钾心切而致服钾过量或因钾的口感不好而不服者，以致造成高钾或血钾进一步降低;以口服补钾为主 ［3］ ，5～15g/d;调整合理静脉补钾速度和浓度;密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，避免钾液外渗引起皮下组织坏死;10%氯化钾注射液勿加入葡萄糖注射液内静脉滴注，而要加入0.9%氯化钠注射液中滴注，以免葡萄糖刺激机体释放胰岛素，激发钾从细胞外液转移至细胞内液，而发生血清钾水平正常化延迟;动态观察尿量，观察有无少尿甚至无尿的现象，避免高血钾发生。
2.4.2 肌力恢复的观察 肌力恢复与细胞内外钾平衡有关，通常肌力的恢复早于血钾浓度的恢复，而静脉补钾后约需15h细胞内外才能达到平衡 ［3］ 。本组病例瘫痪发作2～49h后全部恢复，无1例出现高血钾。
参考文献
1 钱荣立，刘秋葵.甲亢合并周期性瘫痪与非甲亢周期性瘫痪临床表现的比较.实用内科杂志，1987，11（7）:575.
2 杨丽丽.低钾性周期性麻痹补钾探讨.山西护理杂志，1996，10（3）:112.
3 于伟珍，王娟，彭英萍.低钾性周期性瘫痪补钾方式的探讨.实用护理杂志，1998，14（6）:306.
作者单位:524500广东省吴川市人民医院内一科
（编辑田 雨）