点击显示 收起
静脉穿刺是诊断和治疗疾病的一项重要手段，现对影响老年患者静脉穿刺效果的因素进行分析，并探讨相关对策。
1 患者因素
（1）老年人血管充盈差，弹性差，皮下脂肪薄，血管不易固定;男性皮肤比较粗硬，穿刺进针时往往阻力较大。鉴于上述特点，在对老年人行静脉穿刺时应先在血管上方用力将针头刺进皮肤，再行血管穿刺;穿刺前要扎紧压脉带，轻拍患者手背或嘱其多次握拳、松拳，使血管达到最大程度的充盈。（2）接受静脉穿刺次数较多、时间较长，血管壁因增生而成条索状，触之硬且有滚动感。此种血管不宜再行穿刺;必要时穿刺时以左手拇、食指分别固定静脉两端，以20°～30°角度快速进针，见回血放平针体，再进针少许即可。重度营养不良或长期使用刺激性药物的患者血管变脆、易破，穿刺稍微不慎就会穿破血管造成皮下淤血。此种血管在穿刺时进针速度应缓慢、方向正确、动作要轻柔，以免失败。
2 疾病因素
2.1 脱水及微循环障碍 患者处于脱水或休克状态时血管极不充盈，穿刺前可行局部湿热敷，扎紧压脉带并轻拍穿刺部位，促使血管充盈，再行缓慢穿刺。由于血管充盈差、回血慢甚至无回血，故穿刺时应特别注意空心感、抽回血或试验点滴，以免判断失误。
2.2 肢体水肿 老年患者可因多种因素而致肢体水肿，血管难以显露，穿刺更加困难。应选取管腔较粗的血管或手背、肘窝、内踝等浮肿较轻部位的血管。穿刺时可采用指推法或指压法，将血管周围的组织液推离，使血管充分显露后再行穿刺。
2.3 新生静脉 老年慢性病患者因长时间接受静脉用药，血管遭到严重破坏，手背或足背穿刺部位可形成部分侧支循环。此种血管较细，弹性尚可，穿刺时要选择合适的针头，掌握好进针角度与方向缓慢进针。
3 护理因素
3.1 技术因素 穿刺前认真选取血管，利用轻揉、轻拍等方法使穿刺血管最大程度地充盈。一般血管粗细与进针角度成正比，血管越粗，进针角度越大，血管越细，则进针角度越小;针头在血管壁或肌肉间走行会有盲目感，在粘连或瘢痕组织处走行会有阻力感，在血管腔内走行会有空心感;滴速调节器适当调至输液管下段的1/2处，有利于回血。
3.2 条件因素 选择穿刺针头型号时应与血管直径相匹配，选择穿刺血管的原则为先远端后近端。
3.3 心理因素 穿刺时护士应沉着、冷静、细心，并对操作成功充满自信心。
作者单位:255036山东省淄博市中心医院普外科
（编辑尚 轩）