鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎16例

　　近年来，鼻窦的霉菌性感染日益增多，过去对其早期诊断及治疗较困难，随着鼻内镜的普遍应用及CT扫描技术的提高，目前早期诊断及治疗呈现了良好的发展前景。2003年6月～2005年2月，我院采用鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎16例，疗效满意。现总结如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 16例患者，男10例，女6例，年龄21～54岁。主诉头痛、鼻塞8例，单纯表现为头痛3例，涕中带血2例，头痛、牙痛、面部疼痛3例。16例均有抗生素治疗史。术前均行鼻窦冠状位、水平位CT扫描，其中2例为右侧上颌窦致密影，窦腔扩大，上颌窦内侧壁及上壁有骨质破坏吸收，术前做病理组织活检确诊为“曲霉菌病”。11例为单侧上颌窦、筛窦致密影，3例为左侧蝶窦后外侧壁致密影。

    1.2 手术方法 使用30°硬性鼻内镜。3例采用全麻下单纯开放蝶窦;13例采用局麻，其中上颌窦开放3例，上颌窦、筛窦开放8例，鼻内镜联合上颌窦根治术2例。

    1.2.1 手术过程 2%地卡因肾上腺素棉片，表麻并充分收缩鼻腔黏膜，1%利多卡因做蝶腭神经阻滞麻醉及钩突前缘浸润麻醉，用镰状刀切开钩突前缘，切除钩突，根据病变范围，单纯上颌窦病变者则探查上颌窦自然开口，并扩大至直径1～1.5cm，彻底清除窦腔内病变组织，用0.5%甲硝唑液冲洗窦腔;上颌窦、筛窦同时有病变者，则同时开放上颌窦及筛窦，其中3例单纯蝶窦病变者，只开放了蝶窦，术后用氟康唑液滴鼻，全身未行抗真菌药物治疗，术后1个月内每周鼻内镜下清理鼻腔1次，术后1～3个月每2周清理鼻腔1次，术后3～6个月每1个月清理鼻腔1次。
     
　　1.2.2 鼻内镜联合上颌窦根治术 其中2例由于病变较重，估计单纯在内镜下难以彻底清除病变，选用了联合上颌窦根治术，即:先行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内病变组织，然后在鼻内镜下进行上颌窦自然口扩大。

    1.3 结果 术后病理检查均证实为霉菌感染。16例患者术后均恢复顺利，无一例并发症。14例3个月内出现鼻窦内上皮化，2例4个月鼻窦内上皮化，随访1年，无一例复发，疗效满意。
    
　　2 讨论
    
　　随着抗生素、肾上腺皮质激素及抗肿瘤药物等的应用，以及因发生全身消耗性疾病造成菌群失调、机体抵抗力下降，霉菌性鼻窦炎发病率有增高趋势，主要以曲霉菌多见，可以分为四型:非侵袭型，侵袭型，暴发型，过敏型。以非侵袭型多见。

    霉菌感染的临床症状与细菌性鼻窦炎相似，通常病变局限于一个窦腔，以上颌窦多见，其次为蝶窦、筛窦、额窦。主要症状为:鼻塞、脓涕、涕中带血，有时可伴有头痛、牙痛、面颊部疼痛不适，有患者自鼻腔内擤出灰褐色干酪样团块，鼻腔检查无明显异常。侵袭型者起病较急，病程进展快，常向邻近鼻窦或组织发展，出现眼球突出、眼肌麻痹、视力障碍、颊部肿胀等，有时可破坏骨质、侵犯血管，可循血管系统或直接侵犯颅底而被误诊为鼻窦恶性肿瘤。

    霉菌性鼻窦炎的典型CT表现是窦腔内有不规则的点状或斑块状钙化阴影，根据病理检查可以确诊。应用鼻内镜治疗霉菌性鼻窦炎能彻底清除霉菌团块，建立鼻窦持久的引流，从而彻底改变霉菌菌落赖以生存的环境，降低复发率。    

　　作者单位:1　611530四川省邛崃市人民医院
  
　　　　　　 2　510320广东广州解放军91708部队医院

　　（编辑晓 青）