综合治疗颈源性头痛

　　【摘要】 目的  观察颈牵、星状神经节阻滞及中频治疗颈源性头痛的疗效。 方法  （1）颈牵:采用颌枕带牵引，重量为8～15kg，每次25min，20次1疗程。（2）星状神经节阻滞:采用气管旁入路，每次阻滞1侧，双侧交替，隔日1次，一疗程10次。（3）中频:采用多部程序中频电流，1号处方，每日1次，每次20min，20次一疗程。 结果  经过1个疗程临床观察，58例患者治愈45例（占77.59%），好转13例（占22.41%），无效0例。 结论  颈源性头痛大多是由于颈椎小关节错位，增生的骨赘压迫椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎-基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。颈牵能够增大椎间隙和椎间孔，从而缓解椎动脉受压、痉挛现象。星状神经节是支配头颈部和上肢的主要交感神经节，星状神经节被局部麻醉药阻滞后，可以清除交感神经过度兴奋，使所支配区域内痉挛的血管扩张，使颈总动脉血流速度、血流量增加，从而改善头颈部的供血。中频电流也有改善局部血液循环和消炎作用。采用综合治疗能起到协同的作用，互相增强其疗效。
    
　　关键词  综合治疗 颈源性头痛
      
　　我科自2002年以来采用颈牵、星状神经节阻滞和中频对58例颈源性头痛进行治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 58例颈源性头痛，男26例，女32例;年龄23～70岁，平均39岁;病程1个月～12年。诊断标准:（1）间歇性或持续性头痛同时伴有同侧颈部或（及）肩部疼痛酸困、僵硬等症状。（2）颈部肌肉紧张，压痛明显，风池穴压痛阳性，并向同侧头部放射。（3）引颈试验阳性。（4）X线片可见颈椎曲度变直、反曲、椎体移位、骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小等征象。（5）排除其他疾病引起的头痛。

　　1.2 方法 （1）颈椎牵引:患者取坐位，颌枕带牵引，重量为8～15kg，角度为颈前曲15°～20°，每次牵引25min，20次为1个疗程。（2）星状神经节阻滞:采用气管旁入路，患者取仰卧位，双肩下垫薄枕。常规术野消毒，术者用左手的示指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在胸锁关节上2.5cm、正中线外侧1.5cm处，相当于第6颈椎横突平面为穿刺点。用7号穿刺针垂直刺入。触及C 6 横突后，退针少许，回吸无血后注入阻滞液（阻滞液配方:2%利多卡因0.1g/5ml，地塞米松5mg/1ml，维生素B 12 0.5mg/1ml和生理盐水5ml）。注射后出现霍纳综合征，提示阻滞成功。每次阻滞1侧，双侧交替，隔日1次，一疗程10次。（3）中频:采用北京产J18电脑脉冲综合治疗仪，采用多部程序中频电流，选1号处方，电极6.0cm×9.5cm×2.0cm，外套绒布套，并置于颈部，耐受量，每日1次，每次20min，20次为1个疗程。
   
　　1.3 疗效标准 治愈:头痛、颈部疼痛等不适症状消失。好转:症状体征有所改善。无效:症状体征无改变。
     
　　2 结果
    
　　治愈45例，占77.59%;好转13例，占22.41%;无效0例。
    
　　3 讨论
    
　　颈源性头痛的发病机制可能是由于颈椎小关节错位或增生的骨赘直接刺激椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎—基底动脉供血不足，反射性地使大脑的兴奋性增高或影响到植物神经的次高级中枢—下丘脑的功能所致 ［1］ 。另外长时间的低头工作，使颈项肌劳损、痉挛易造成枕神经受卡压，刺激交感神经。

    颈牵的作用在于增大椎间隙和椎间孔，牵开被嵌顿的小关节滑囊，减少椎间盘压力，从而缓解因椎间隙和椎间孔变狭或小关节功能紊乱所造成的神经根、椎动脉受压或扭曲，解除组织充血、水肿及肌痉挛现象 ［2］ 。星状神经节是支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节，星状神经节阻滞后，消除了交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症状得到改善 ［3］ 。中频电流有止痛，改善局部血液循环和消炎作用。采用综合治疗颈源性头痛是行之有效的较好的治疗方法。
    
　　参考文献
    
　　1 金福兴.针刀治疗颈源性神经衰弱.中国临床康复杂志，2003，7（22）:3149.

    2 胡坚勇，孙幼贞.颈椎病不同牵引方式的疗效观察.颈腰痛杂志，2003，24:28.

    3 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1999，633.     

　　作者单位:453000河南省新乡市中心医院康复理疗科

　　（编辑明 石）