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美克尔憩室临床诊断较为困难，现将1例误诊为急性阑尾炎的误诊分析报告如下。
1 病历摘要
患者，男，20岁。因右下腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院。查体:T37.8℃，P96次/min，R20次/min，BP105/68mmHg。急性病容，发育正常，营养中等，神志清，皮肤、巩膜无黄染;心、肺未见异常;腹肌稍紧张，右下腹压痛、反跳痛明显;肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。门诊查血常规:白细胞10.1×10 9 /L，中性粒细胞80%;尿常规正常;B超检查肾、输尿管、膀胱均未见异常。考虑为急性阑尾炎。入院后给予抗感染、补液及对症治疗1天，症状无改善，患者腹痛加剧，拟急性阑尾炎在硬膜外麻醉下行手术治疗，术中于右下腹探及阑尾正常大小，无明显炎性改变，进一步探查，在距回盲瓣约50cm回肠处有一2.0cm×2.0cm大小的憩室，局部充血、水肿、粘连。术中诊断为:美克尔憩室炎。行憩室段回肠切除及肠吻合术，术后病理报告证实诊断。
2 讨论
美克尔（Meckel）憩室是一种临床上较难诊断的疾病，又称回肠远端憩室，是一种先天性的肠道畸形，由于卵黄管的肠端未闭所致最多见。正常人群中发病率为2%～4%，男性约为女性2倍，多数终生无症状。若发生症状，半数以上在2岁以前，只有发生并发症时方出现症状，并发症中急性憩室炎约为14%～34%。当憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性病变。临床症状主要为脐周或右下腹痛，常伴有恶心、呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似。临床上美克尔憩室病变时往往难以鉴别，常误诊为穿孔性阑尾炎，术前很难鉴别 ［1］ 。因此，当临床诊断阑尾炎而术中发现阑尾的病变与症状、体征不相符时，应仔细检查末段回肠至150cm，以确定有无美克尔憩室病变。千万不能满足于“单纯性阑尾炎”的诊断，而轻率关腹，以致遗漏了美克尔憩室病变，造成严重后果 ［2］ 。一般美克尔憩室出现并发症术前确诊比较困难，如果合并有不典型的多系统的症状误诊率更高。作为一名专科医生应尽可能扩大自己的知识面，了解相关疾病的症状和体征，诊断思路不能局限于本专业内，同时要全面系统地询问病史和认真查体，而不能单一、过分依靠实验室检查，思维局限，这才是提高疾病诊断率、减少误诊发生的关键所在。
参考文献
1 石美鑫.实用外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，709.
2 蓝瑚，夏穗生.外科手术失误及处理.昆明:云南科学技术出版社，1992，103.
作者单位:361003福建厦门警备区医院
（编辑小 南）