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【摘要】 目的 探讨放射线治疗对美容术后皮肤瘢痕增生的抑制效果的疗效观察。 方法 采用浅部X线治疗机及电子直线加速器对106例美容术后皮肤瘢痕增生进行放射治疗。其中单纯放射治疗43例，美容术后瘢痕增生放射治疗63例。单次照射剂量300cGy，每周照射2次，总照射剂量1500～1800cGy。 结果 43例单纯放射治疗总有效率72.1%（31/43）。63例美容术后瘢痕增生放射治疗总有效率为77.8%（49/63）（χ 2 =0.45，P<0.05）。术后1周内行放射治疗的39例有效率为79.5%（31/39），术后超过1周的24例有效率为62.5%（15/24）（χ 2 =2.18，P<0.01），二者差异具有显著性。后加放射治疗组中有14例2～3个月后因治疗效果不满意接受再次放射治疗，美容术后瘢痕增生抑制率为64.3%（9/14）。 结论 放射治疗对美容术后瘢痕增生具有明显的抑制效果。
关键词 放射治疗 美容术后 瘢痕增生 抑制效果
Study on the inhibitory effect of the scar of skin hyperplasia after cosmetology by radiotherapy
Lu Manhua，Guo Zhanwen
Department of Medicine，Shenyang Military District General Hospital，Shenyang110016.
【Abstract】 Objective To study the inhibitory effect of the scar of skin hyperplasia by radiotherapy.Methods 106cases of scar hyperplasia received radiotherapy by means of superficial X-ray and electron linear accelerator.43cases were only underwent radiotherapy，while63cases were underwent radiotherapy after anti-hyperplasia cos-metology.The amount of irradiation was300cGy，with the radiotherapy twice a week，and total amount of irradiation was1500～1800cGy.Results The effective rate was72.1%（31/43）for only radiotherapy group，while the effec-tive rate was77.8%（49/63）for the radiotherapy group after cosmetology.Among the second group，39cases were underwent by irradiation within a week after cosmetology and24cases were over a week after cosmetology.The effec-tive rates were82.1%（31/39）for the former and62.5%for the latter（15/24），which had great significance（χ 2 =4.96，P<0.05）.14cases in the radiotherapy group after cosmetology had received radiotherapy again after2-3months because of the unsatisfactory results.The inhibitory rate for them is65.0%（9/14）.Conclusion Radiother-apy has markedly inhibitory effect to scar hyperplasia.
Key words radiotherapy after cosmetology scar hyperplasia inhibitory effect
随着人们生活水平的提高，对美的追求也日趋强烈，大量的美容手术（如文唇、隆胸、打耳孔、文眉等）或外伤、烧烫伤而引起皮肤纤维细胞过度增生形成瘢痕瘤，严重影响美容效果，同时可能影响某些运动功能，给患者增加痛苦，目前尚无更有效的治疗方法。为此，我们探讨采用直接和术后放射治疗方法，为瘢痕增生患者提供一个较理想的临床治疗手段，取得了较好的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 自1995年6月～2003年12月，经门诊确诊的106例美容术后瘢痕增生的患者中，男39例，女67例。年龄18～56岁，平均40岁，瘢痕发生在颈面部73例，四肢躯干等部位33例。单纯放射治疗43例，美容术后瘢痕增生放射治疗63例。
1.2 方法 采用浅部X线治疗机（能量为43kV和50kV电压）及电子直线加速器产生的4MeV电子线，单次照射剂量300cGy，每周照射2次，总照射剂量1500～1800cGy。照射野边缘确定在瘢痕增生病变或手术切缘外部1～1.5cm。
1.3 主要观察指标 治疗后观察3个月～1年，与治疗前比较。痛痒症状消失，瘢痕平软，色泽接近正常皮肤为显效;痛痒症状消失或者减轻，瘢痕平软或退缩1/2以上，色泽较正常皮肤略深为有效;痛痒症状无减轻，瘢痕硬结无变化，皮肤充血明显为无效。
1.4 统计学方法 相关数据分析采用SPSS10.0软件包进行数据处理，行χ 2 检验。
2 结果
43例单纯放射治疗总有效率72.1%（31/43）。63例美容术后瘢痕增生放射治疗总有效率为77.8%（49/63）（χ 2 =0.45，P<0.05）。术后1周内行放射治疗的39例有效率为79.5%（31/39），术后超过1周的24例有效率为62.5%（15/24）（χ 2 =2.18，P<0.01），二者比较差异具有非常显著性，见表1、表2。术后加放射治疗组中14例2～3个月后因治疗效果不满意接受再次放射治疗，瘢痕增生抑制率为64.3%（9/14），瘢痕增生抑制满意。
表1 单纯放射治疗和术后放射治疗的疗效对比 （略）
表2 术后1周内和超过1周治疗的疗效对比（略）
3 讨论
瘢痕是皮肤损伤后结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤 ［1］ 。它经历炎症期、修复期和重塑期3个阶段。新生的肉芽组织是皮肤损伤愈合修复的基础，但是肉芽组织增殖过度，成纤维细胞大量增殖，毛细血管增生以及免疫细胞共同参与修复充填缺损完成后，进一步形成瘢痕增生，除此之外胶原蛋白沉积、血管内皮细胞、上皮细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞和细胞外基质胶原蛋白、糖蛋白及细胞因子相互作用、相互调控也造成瘢痕形成 ［2］ 。由于成纤维肌细胞收缩引起瘢痕挛缩，尤其是瘢痕易增生的特异体质，经过美容手术或外伤后最易形成瘢痕增生，严重影响美容效果。放射治疗通过放射线照射瘢痕组织或术后切口，抑制真皮层毛细血管增生，使毛细血管内皮细胞炎性脱落，导致血管腔闭合，同时抑制胶原纤维的合成而达到抑制瘢痕增生的目的 ［3］ 。在我们的治疗患者中，美容术后形成瘢痕增生另行单纯放射治疗43例中，无效的12例多数是病史超过2年、且瘢痕硬结直径>2cm者，所以对于病史超过2年、瘢痕硬结直径>2cm者应行手术切除后再考虑行放射治疗。另外我们也观察到术后与放射治疗的间隔时间对预后也有影响。术后1周内行放射治疗明显优于术后超过1周的治疗，其有效抑制率分别为79.5%和62.5%，差异具有显著性。与韩春茂等 ［4］ 研究结果相似。所以瘢痕增生术后应尽早放射治疗，同时注意避免切口感染，因切口感染可能会延迟切口的愈合，要与患者及家属交待清楚。林贵山等 ［5］ 研究结果显示，瘢痕复发病变大小与开始放疗时间有关，而与性别、年龄、病变部位无关。对于疗效不满意者也可再行第2个疗程的放射治疗，其有效抑制率达64.3%，但是第2疗程的放射治疗要慎重，两疗程的间隔时间应在3～6个月以上。综上所述，放射治疗对美容术后瘢痕增生的抑制是有效的。
参考文献
1 刘埔仁.实用皮肤性病诊疗手册.西安:世界图书出版公司，2001，558.
2 Feugate JE，Wong LN，Li QJ，et al.The CXC chemokine deaf.stimulates precocious deposition of ECM molcclules by woundfibroblasts，auelerat-ing derelopment of granulation tissue.BMC Cell Biol，2002，3:13-21.
3 申文江，徐国镇.放射肿瘤学新进展.北京:中国医药科技出版社，2001，322-324.
4 韩春茂，邵华伟，贺肖洁，等.瘢痕疙瘩术后电子线放射治疗48例.中华外科杂志，2004，42（5）:288-290.
5 林贵山，程惠华，陈锦华.瘢痕疙瘩手术加放射治疗复发因素分析.中华放射肿瘤学杂志，2004，13（3）:219-221.
（编辑小 南）
作者单位:110016辽宁沈阳军区总医院医务部（△ 放射治疗科）