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【摘要】 目的 探讨贝那普利对高血压病左室舒张功能不全的改善及机制。 方法 给予30例高血压病并单纯左室舒张功能不全患者口服贝那普利6个月，在用药前和用药后6个月用彩色多普勒超声心动图和放射核素心血池扫描测定左室舒张功能参数。 结果 早期充盈峰速度（E波）、E波减速度和左室峰充盈率用药后6个月较用药前明显增加（P<0.01）;而晚期充盈峰速度（A波）、A/E和E波减速时间则明显降低（0.01<P<0.05）。结论 高血压病患者长期服用贝那普利可显著改善左室舒张功能。
关键词 贝那普利 左室舒张功能 高血压病 长期治疗
近年来，研究发现高血压病患者在出现左室收缩功能受损前常先表现出不同程度的左室舒张功能不全，且与预后有密切关系 ［1～3］ 。血管紧张素转换酶抑制剂是治疗高血压病的有效药物，国外少量文献报道西拉普利短期应用（3h）可以改善左室舒张功能。本研究旨在观察探讨贝那普利长期应用对高血压病患者左室舒张功能不全的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男19例，女11例;年龄38～64岁，平均（49.7±10.2）岁，连续就诊6个月，为轻、中度高血压病，均符合WHO制定的高血压病诊断标准。排除继发性高血压、冠心病、心瓣膜病、肥厚型心肌病、糖尿病和心律失常等。
1.2 研究方法
1.2.1 服药方法 所有入选患者均未服其他药物，仅口服贝那普利5～10mg，每日1次，剂量依血压情况进行调整，使血压逐步接近或达到正常水平后维持治疗6个月。
1.2.2 测定方法 治疗前（已服降压药者停药2周，未服者立即进行）和治疗后6个月用美国LOGIQ500型超声显像仪（探头频率4MHz）检查左室功能。受检查者平卧，取心尖四腔切面，多普勒取样容积置于二尖瓣环远端和二尖瓣口近端的瓣叶之间，使声束与血流方向夹角<20°，测定指标包括舒张功能参数、早期充盈峰速度（E波）、晚期充盈峰速度（A波）、A/E、E波减速时间（DT）、E波减速度（DC，DC=E/DT）;收缩功能参数、射血分数（EF）、左室短轴缩短率和每搏输出量（SV）。每一数据测3个心动周期，取平均值。
由同一测量者在不知道治疗方案的情况下进行。放射核素（ 99 Tc-RBC）门控心血池扫描（SYMAR法）测定指标包括舒张功能参数:左室峰充盈率（PFR）;收缩功能参数:整体和局部EF、峰射血率（PER）、SV、短轴缩短率（FS）。
2 结果
2.1 血压变化 治疗前平均收缩压为（169±22）mmHg ［（22.5±2.9）kPa］，平均舒张压为（104±6）mmHg［（13.9±0.80）kPa］，治疗后6个月分别降至（130±8）mmHg［（17.3±1.07）kPa］和（79±8）mmHg［（10.5±1.07）kPa］，差异具有非常显著性（P<0.01）。
2.2 贝那普利对左室收缩功能的影响 见表1。治疗后6个月收缩功能各参数与治疗前比较差异均无显著性（P<0.05）。
表1 治疗前后左室收缩功能的变化 （略）
2.3 贝那普利对左室舒张功能的影响 见表2。治疗后6个月E波峰速度、E波减速度和PFR较用药前明显增加，而A波峰速度、A/E和E波减速时间则明显降低。
表2 治疗前后左室舒张功能参数的变化 （略）
3 讨论
3.1 贝那普利长期应用明显改善左室舒张功能不全 许多研究表明，高血压病患者在左室收缩功能障碍前常出现不同程度的左室舒张功能不全 ［1～3］ 。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是临床上常用的治疗高血压病的有效药物之一，已表明在其降低血压的同时，可改善胰岛素抵抗和逆转左室肥厚，Koylan等 ［4］ 和Gposse ［5］ 观察表明，ACEI短期应用可有效地改善左室舒张功能不全，但亦有不一致的结果 ［6～8］ 。本文用彩色多普勒超声心动图和放射性核素门控心血池扫描联合评价左室功能，表明应用ACEI贝那普利可明显改善各项左室舒张功能参数，而对各项左室收缩功能参数无不良影响，证明该药在有效降低血压的同时，长期应用具有良好改善左室舒张功能的作用。
3.2 贝那普利改善左室舒张功能的机制 有研究表明，A-CEI改善左室舒张功能不全可能与减轻心脏负荷和逆转左室肥厚有关 ［6，8］ ，但新近Koylan等的研究表明，西拉普利给药后3h，即可明显改善左室舒张功能不全，而血压和左室肥厚没有变化 ［4］ 。最近研究表明存在慢性压力超负荷时心肌出现Ca 2+ -ATP酶和Na + -K + -ATP酶的活性改变，引起舒张功能不全的慢性压力负荷、心肌僵硬和左室胶原含量等的变化取决于神经体液调控，尤其是局部血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平。
Koylan等 ［4］ 认为，ACEI改善左室舒张功能不全可能与影响局部体液因素有关。
参考文献
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（编辑陆 华）
作者单位:750021宁夏回族自治区人民医院心内科