东菱精纯克栓酶治疗缺血性脑血管病184例疗效分析

　　【摘要】 目的  分析东菱精纯克栓酶对缺血性脑血管病的治疗效果。 方法  应用东菱精纯克栓酶治疗184例24h之内发病的缺血性脑血管病患者与166例常规治疗作对照。 结果  总有效率溶栓组为97.4%，对照组为72.2%，两组存在显著性差异（P<0.05）。 结论  东菱精纯克栓酶治疗缺血性脑血管病疗效显著。

　　关键词  东菱精纯克栓酶 缺血性脑血管病 溶栓治疗
     
　　本文对应用东菱精纯克栓酶治疗184例缺血性脑血管病患者进行疗效分析如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 350例均为24h之内发病住院患者，经详细询问病史、系统体格检查及脑CT确诊为缺血性脑血管病。随机分为两组:溶栓组184例，男110例，女74例，年龄（59.8±24.2）岁;对照组166例，男101例，女65例，年龄（61.2±23.4）岁。两组患者年龄、性别、梗死类型、临床神经功能缺损程度及发病后开始治疗时间基本相同。
   
　　1.2 方法 溶栓组应用东菱精纯克栓酶10BU加入生理盐水250ml中静脉点滴1h以上，以后隔日应用5BU，静滴方法同上，5天为1疗程，用药总量为20BU，同时，根据病情酌情控制血压，纠正脑水肿;对照组给予改善脑细胞代谢药物、抗血小板凝集药物，酌情给予扩张血管药物、降压药及纠正脑水肿药物。
   
　　1.3 疗效判定 参照标准 ［1］ :首先对两组患者分别于用药前、用药后第6天、第21天进行评分，然后进行临床疗效判定。
    
　　2 结果
    
　　2.1 溶栓组与对照组疗效比较 见表1。
    
　　表1 溶栓组与对照组疗效比较（略）
   
　　由表1可见，溶栓组总有效率为97.8%，对照组为72.3%，两组间比较差异有显著性（P<0.05），溶栓组治疗效果优于对照组。溶栓组治疗作用出现最快者在用药后2.5h，最慢者在用药后7～8h，在6天之内出现治疗作用者占91.3%（168/184），患者到21天仍无效者占2.2%（4/184），无死亡病例。对照组在6天内出现治疗作用者占66.3%（110/166），患者在第21天仍无效者占27.8%（46/166），死亡者占3.6%（6/166），为重症患者。两组间6天内治疗效果、21天内治疗效果比较差异均有显著性（P<0.05）。
   
　　2.2 溶栓开始时间与疗效关系 溶栓组患病后6h之内给药者（A组）显效率88.5%（92/104），患病后6～24h给药者（B组）显效率65.0%（52/80），A、B组之间显效率差异有显著性（P<0.05）。说明发病后，溶栓越早，治疗效果越好。2.3 病情与疗效关系 溶栓组184例患者中，16例为重症患者，发病后21天，溶栓组中重症患者有效率为75.0%（12/16）;对照组166例患者中，15例为重症患者，发病后21天，对照组中重症患者有效率为20.0%（3/15），其中6例死亡。两组重症患者疗效差异有显著性（P<0.05）。说明重症患者溶栓治疗效果优于常规治疗。
    
　　3 讨论

　　东菱精纯克栓酶（DF—521）是一种糖蛋白类化合物，肽链由231个氨基酸组成，主要为天门冬氨酸，N末端氨基酸为缬氨酸，药物代谢时间依赖纤维蛋白原浓度。主要药理作用:（1）调解凝血、纤溶两大系统的失衡:①分解纤维蛋白原，选择性地作用于纤维蛋白原A2链末端的精氨酸、甘氨酸之间，释放血纤维蛋白肽A所产生的纤维蛋白单体，血纤维蛋白多聚体容易被分解，形成血纤维蛋白分解产物（FDP）。血纤维蛋白原产物（FgDP）不能形成架桥而在血中迅速消失，从而降低血小板聚集率，抑制血栓形成 ［2］ 。②促进纤维蛋白溶解酶生成，其可以促使t-PA的释放，t-PA将血纤维蛋白原转变成血纤维蛋白溶解酶，可以促进血栓溶解。（2）具有改善血液流变学诸因素的作用，DF—521可以抑制红细胞凝集、沉降，降低血液黏度，增强红细胞变形及通过微血管的能力，降低血流阻力，改善微循环 ［3］ 。（3）抑制缺血和缺血再灌注导致的系列性细胞损伤，其可以多方位地作用于血细胞、血管内皮细胞、组织细胞，抑制缺血所致的细胞损伤，并促进保护和修复因子的产生。①神经保护作用:减少缺血和缺血再灌注后兴奋性氨基酸的过多生成。②保护血管内皮细胞，减少内皮素的生成，抑制红细胞和内皮细胞的黏附。③抑制缺血和缺血再灌注后的继发性炎性反应，减少白细胞黏附因子作用。④增加保护与修复因子的生成:增加热休克蛋白的生成，增加碱性成纤维细胞生长因子的生成 ［4］ 。由于DF—521以上的药理作用，其治疗缺血性脑血管病的效果是明显的。本组资料显示，其总有效率为97.4%，总显效率66.8%，说明其疗效肯定。
    
　　而且该药起效快，溶栓治疗6天之内，有效率达89.4%，显效率达88.5%。溶栓治疗于发病后开始时间越早，疗效越好。重型患者溶栓疗效较差，但明显优于对照组，故溶栓可作为缺血性脑血管无禁忌证患者首选的有效治疗方法。
   
　　东菱精纯克栓酶治疗缺血性脑血管疾病临床疗效肯定，而且疗效快、疗程短，是目前治疗缺血性脑血管病较理想药物，如不失时机地尽早应用，可大大降低缺血性脑血管病的致残率和死亡率，提高存活患者的生存质量。
    
　　参考文献
    
　　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
   
　　2 张德昌.医学药理学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，311-315.
   
　　3 刘桂荣，冯秀华.东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗死进展型34例疗效观察.河南医科大学学报，2001，（5）:202-204.
   
　　4 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，127-141.
    
　　（编辑建 伟） 

　　作者单位:132001吉林省吉林市第二中心医院