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【摘要】 目的 探讨老年人巨幼细胞性贫血（巨幼贫）的特点。 方法 对1998～2003年我院22例住院患者进行临床分析。 结果 老年人巨幼贫，男性多见，男女比例1.75∶1，全部患者构成典型的巨幼贫骨髓象，血清叶酸或维生素B 12 缺乏，多数为重度贫血，以头昏、乏力、纳差为主要表现，伴其他疾病17例，占77.3%，以非血液病入院12例，占54.5%，有11例患者全血细胞下降，与非老年巨幼贫骨髓增生程度比较，呈增生下降，差异有显著性，有1例同时合并缺铁性贫血。 结论 老年人巨幼贫常因非血液病就诊而易于漏诊，与同时存在消化道疾病关系密切，用叶酸和维生素B 12 治疗效果显著。
关键词 贫血 巨幼细胞 老年人
巨幼细胞性贫血（巨幼贫）绝大多数为继发于叶酸和/或维生素B 12 缺乏，造成脱氧核糖核酸合成障碍的大细胞性贫血。多见于学龄前儿童、妊娠和哺乳期妇女及严格素食者。但近年来，老年人巨幼细胞性贫血有增多趋势。现将我院1998～2003年住院患者中22例巨幼细胞性贫血的临床情况进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例患者均为本地区居民，男14例，女8例，年龄66～82岁，平均71岁，病程6个月～2年。
1.2 诊断标准 ［1］ （1）大细胞性贫血，大多伴有消化系统和/或神经系统症状;（2）骨髓检查呈巨幼贫骨髓象;（3）血清叶酸和/或维生素B 12 下降，叶酸、维生素B 12 治疗有特效;（4）排除其他疾病引起的巨幼贫，如其他血液病、药物等引起骨髓红系巨幼改变。
1.3 临床表现 全部患者均有贫血，表现为乏力、头晕、心悸、气短，其中2例（9.1%）伴有黄疸;以纳差、恶心、呕吐、上腹不适等消失系统症状为突出表现14例（63.6%），其中9例经钡餐或胃镜证实为慢性胃炎5例，胃溃疡1例，消化道憩室2例，食管裂孔疝1例;以神经系统症状为主要表现4例（18.2%），其中癫痫样发作1例，肢体麻木1例，心前区疼痛1例，高热、呼吸道感染2例。
2 实验室检查
2.1 外周血象 血红蛋白30～86g/L，平均57.6g/L，其中<60g/L10例，>60g/L12例;WBC（1.3～8.6）×10 9 /L，PLT（23～275）×10 9 /L;血涂片中见幼红细胞5例，见幼粒细胞2例，全血细胞减少13例。
2.2 骨髓检查 22例骨髓穿刺检查均呈巨幼贫骨髓象，增生程度均在活跃以上，其中极度活跃2例，明显活跃10例，而非老年组以极度活跃为主。骨髓涂片中见巨中晚幼红、巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞可见胞体增大、分叶过多现象。
2.3 其他检查 血液指数红细胞体积≥100fL（105～145），平均血红蛋白35～49pg，血清胆红素增高2例（20～47.5）μmol/L，血LDH均增高，1例合并缺铁性贫血，网织红细胞在正常范围或偏低，血清叶酸和维生素B 12 测定，6例叶酸降低，16例维生素B 12 降低、叶酸正常。
3 治疗与结果
所有病例给予叶酸5mg，3次/d，维生素B 12 500μg肌注，隔日1次，合并缺铁性贫血者加服或肌注铁剂，治疗约10天后，白细胞、血小板开始恢复正常，Hb开始上升，14～60天后，Hb恢复正常。
4 讨论
随着人口老龄化，老年人营养性巨幼细胞性贫血已占老年人血液病发病率第六位，而且有增加趋势，这与老年人消化机能减退、牙齿脱落、运动减少，膳食加工过度使蔬菜中叶酸、维生素B 12 等营养素吸收减少有关［2］ ;某些药物如秋水仙碱、新霉素可以影响维生素B 12 的吸收;不少慢性疾病可引起继发性营养性贫血如甲亢或甲低、溶血性贫血、恶性肿瘤等，全胃或胃大部切除术后可并发铁和维生素B 12 缺乏。老年人巨幼细胞性贫血多以维生素B 12 减少为主 ［3］ ，本组22例经检测叶酸和维生素B 12 ，也见类似情况。
老年人巨幼贫骨髓增生程度远比非老年组低，骨髓代偿及恢复能力也比较差，临床上多表现为中、重度全血细胞减少。本文22例老年患者中，表现为全血减少者13例，占59.1%，且病情都比较重。老年人巨幼贫多伴有心脑血管等内科疾病，加上老年人反应差，起病缓慢，症状隐匿不典型，主要表现为头晕、乏力、食欲不振且症状缺乏特异性常因其他疾病就诊，如以纳差、进行性消瘦诊断为消化道肿瘤，以心前区疼痛诊断为冠心病心绞痛，因为其他系统疾病如糖尿病、高血压、冠心病等盲目控制饮食，如果贫血不被重视可以使原有疾病加重，进一步掩盖贫血本身而产生严重后果。
早期诊断和治疗对预防和改善老年人肺、心、肾等脏器功能，提高生命质量有重大意义。当老年人以贫血症状就诊时，应进行血常规检查，同时测血清叶酸、维生素B 12 和骨髓穿刺以同MDS、白血病、恶性肿瘤相鉴别;在老年人尤应与MDS鉴别，后者骨髓细胞学有特殊表现，对叶酸及维生素B 12 治疗无效。预防应改善饮食结构和定期进行体检，治疗应同时治疗原发病和并发症。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准.北京:科学技术出版社，1998，20.
2 丁训杰，沈迪，林宝爵，等.实用血液病学.上海:上海医科大学出版社，1992，389.
3 Au MY，Hui CH，Chan LC，et al.Clinicopathological features of me-globlastic anaemia in HongKong:astudy of84Chinese patients.Clin L Haematol，1998，20（4）:217.
（编辑新 竹）
作者单位:443002湖北省宜昌市葛洲坝中心医院