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我科自2002年9月～2004年9月收治重症胸外伤患者100例，其中胸腹联合伤20例，支气管断裂2例(无钱救治1例)，合并心脏损伤5例，多发性肋骨骨折合并血气胸58例，合并颅脑损伤45例，10例因呼吸道阻塞或由于呼吸功能难以维持出现明显缺氧行气管切开，无一例死亡，全部治愈出院。先将排痰护理的几点体会介绍如下。
1 正确有效地协助排痰
对重症胸外伤患者，医务人员不仅要鼓励患者咳嗽，最重要的是要协助患者排痰。首先让患者坐起来，医务人员手心呈“弓”形，力量均匀地由下向上叩打背部，同时鼓励患者做深呼吸运动。其目的是避免肺泡萎缩，使支气管末梢的痰液因受振动产生咳嗽反射将痰咳出。其次，以手掌置于骨折处胸壁，在咳嗽的一瞬间施加合适压力，这样可减轻疼痛利于咳痰，有效的排痰标准是咳出了呼吸道深处的浓痰和血痰，使患者感到轻松，听诊两肺痰鸣音减少或消失，如果支气管气流将痰运送到总气管而无力咳出时，可用右手食指按压总气管，相当于天突穴位，以刺激气管同时鼓励患者用力咳嗽，往往会有效地将痰排出。
2 吸痰法
经上述方法失效者，可用吸痰法将痰液吸出。首先病员取坐位或半坐位，头向后稍仰(昏迷患者平卧，术者站在患者头部)，夹持吸痰管，经鼻腔轻轻送到咽部，清醒者令患者深吸气，声门开放，然后迅速将吸痰管插入气管、支气管，开动吸引器，由深部左右旋转，后上提，时间不宜过长，每次吸痰时间是10～20s，间隔2～3min，同时观察患者面色及呼吸情况，如患者出现发绀，心动过速，立即停吸，同时加大氧流量，缓解后再插入吸痰管吸痰。
3 超声雾化吸入排痰法
对患者有慢性呼吸道炎症、肺气肿或老年患者以及有多年吸烟史的患者排痰尤为困难，这类患者往往有支气管痉挛，故吸入液里可加地塞米松或静脉用支气管扩张剂，待痉挛缓解后再协助排痰，胸外科患者常规做雾化吸入，患者可把微小水雾滴吸入末梢，支气管和肺泡既湿润了呼吸道，也稀释了痰液，有利排痰，由于带入抗生素有起到了消炎作用。
胸外伤患者多有剧痛，所以有时需要在排痰前20～30min用些止痛药以减轻患者痛苦，有利排痰。部分患者可适当用些镇静剂，以便使患者得到充分休息，储备足够精神有力量排痰。
4 气管切开排痰法
经上述方法排痰失败或痰液黏稠阻塞呼吸道，危及生命者可行气管切开排痰法，气管切开吸痰除按常规气管切开护理外，原则上应有痰就吸，一般情况下1～2h吸痰一次，在吸痰前要叩打患者背部，协助患者咳嗽，待肺内小支气管痰液松动，促使患者咳嗽，然后再吸，这样往往排痰彻底，吸痰管插入遇到阻力时不可勉强插入，可能是痰栓或痰痂阻塞所致。要取出内套管去掉痰痂或痰栓，再行吸痰，有时可以能，是于套管与颈部位置不当而使吸痰管插入困难时，让患者稍稍变动一下颈部位置往往可顺利插入，可1～2h雾化吸入一次或气管内滴入湿化液，达到气道湿润，稀化痰液，消炎及抗感染等。
(编辑：陆 华)
作者单位： 471000 河南洛阳，洛阳中心医院胸外科