阔韧带平滑肌瘤致不完全性肠梗阻1例

　　1  病历摘要

　　患者，女，59岁，汉族，因无明显诱因出现腹痛、腹胀、呕吐，排气排便消失1天入院。既往体健。查体：痛苦面容，左下腹可触及质硬肿块。腹部平片见肠曲扩张，多发大小不等的气液平面，诊断为肠梗阻。经胃肠减压等对症处理后症状减轻。CT扫描见子宫形态不规则，分叶状，盆腔内子宫左侧见6.8cm×7.2cm×11.2cm大小的软组织肿块，与子宫左侧壁分界不清，子宫受压右移，肿块密度不均匀，CT值为47～53.6HU，并见细小点状钙化，肿块与乙状结肠上段相连，分界不清，乙状结肠受压移位并肠腔明显变窄，小肠、结肠轻度扩张积气并见少量气液平面。CT诊断：盆腔占位(卵巢肿瘤?阔韧带平滑肌瘤?)致不完全性肠梗阻。手术所见：子宫萎缩，形态失常，表面凹凸不平，活动尚可，与周围组织无粘连，可见三个直径分别为0.8cm、1.8cm和2.0cm的浆膜下肿瘤，左侧阔韧带前后叶间见大小为12cm×8cm×8cm的巨大肿瘤，与子宫侧壁分界清楚，乙状结肠受压。行全子宫切除及左侧阔韧带肿瘤切除，病理示子宫及阔韧带平滑肌瘤。

　　2  讨论

　　阔韧带是子宫两侧的翼状结构，左右各一，面积较大，上界为输卵管，内侧为子宫侧壁，外侧为骨盆壁，它们把骨盆分为前后两个间隙，是一个包围各种结构的腹膜褶。阔韧带平滑肌瘤是妇科不常见的肿瘤，发病率占妇科肿瘤的3‰～1%［1］，多见于成年女性，分真假两种［2］，真性源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤，多发生于一侧，也可见两侧发生，质地中等或硬，有完整包膜，约半数可发生变性、液化、坏死、囊变。肿瘤长到一定大时，可压迫邻近器官移位，引起功能障碍，如月经障碍、输尿管或肾盂积水、大小便困难、盆腔静脉曲张和下肢水肿等。临床上有下腹坠痛、可扪及肿块，妇科检查常有阴道受压变形，宫颈或子宫移位，肿块硬而固定。本例患者阔韧带肌瘤压迫推挤乙状结肠致明显肠梗阻，临床并不多见。阔韧带平滑肌瘤需与浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤及阔韧带其他肿瘤鉴别。浆膜下子宫肌瘤向阔韧带内生长与原发于阔韧带的肌瘤无论从组织学还是发生部位上均难以鉴别，常在手术中才能分清其来源，故有学者将他们归为同一类肿瘤［1］。卵巢肿瘤绝大部分发生于上皮细胞及生殖细胞，多呈囊性及囊实性，有分房及乳突、结节。另如检查发现有正常卵巢存在对诊断有极大帮助。阔韧带纤维瘤罕见，与肌瘤鉴别困难，须病理鉴别［1］。脂肪瘤及囊肿根据BUS回声、CT密度及MRI信号鉴别容易。转移性肿瘤根据原发灶及腹盆腔肿大淋巴结的存在鉴别不难［3］。

　　【参考文献】

　　1  陈忠年，杜心谷，刘伯宁.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社，1996，255-259.

　　2  苏应宽，刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1992，103.

　　3  周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，310-319.

　　(编辑：建  伟)

　　作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总医院放射诊断科

　　　　　　　　833000 新疆乌苏，解放军第15中心医院放射科