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1 病历摘要
患者，女，22岁。妊娠36周，孕1产0，末次月经2004年6月2日。2005年2月9日以孕36周、先兆早产并腹胀原因待查入院。查体：T 36.7℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 75/55mmHg。自述未孕前经常便秘，近5天未解大便，自感腹胀。既往无手术史。于2月9日腹痛、腹胀加剧，不能平卧，出现端坐呼吸、心慌、恶心、呕吐。专科检查：宫高21cm，腹围100cm，骨盆外测量各径线正常。有不规律宫缩，胎心音136次/min。B超显示胎儿横位。给予吸O2，静点硫酸镁。同时急查血常规、电解质、腹部X线检查。血常规：WBC 5.4×109/L，Hb 13g/L，PLT 235×109/L。电解质：K+ 3.2mmol/L。腹部X线片显示肠管扩张有气液平面，提示肠梗阻。给予禁食、静脉补钾，胃肠减压，少量温盐水灌肠，效果欠佳。恶心、呕吐、腹胀有加重趋势。于2005年12月11日19时，患者高热达39.5℃，胎心音170次/min。腹部检查压痛、反跳痛。立即在连硬麻醉下行剖宫产术+剖腹探查术。术中见：腹腔内有淡黄色脓性液体约500ml。产下1女婴，体重1800g，肌张力差，阿氏评分持续1min。家属放弃抢救。肠系检查：乙状结肠逆时针扭转180°，并被挤至左上腹部，极度充气。予以乙状结肠复位，并切口放气排便。乙状结肠色泽恢复正常。冲洗腹腔，并放置引流管。术后经抗感染补液治疗，持续胃肠减压3天后排气并拔管。患者一般情况好，于术后第7天拆线。切口一期愈合，于术后第10天痊愈出院。
2 讨论
妊娠期发生肠梗阻较为少见，多与既往手术粘连有关，而发生肠扭转更为少见。此患者无既往手术史，其发生乙状结肠扭转的原因有三：(1)妊娠期孕激素水平高，肠管平滑肌张力降低，肠蠕动减慢，致使孕妇易发生便秘。(2)孕妇平时就便秘，加上未参加孕期保健，未得到及时的卫生饮食指导，吃蔬菜、水果少，不爱喝水，致使便秘加重。(3)胎儿横位，随着子宫增大，对肠管尤其乙状结肠的压迫增加，致使乙状结肠被挤至左上腹部并发生扭转而发生肠梗阻［1］。
加强病情观察，制定及时有效的治疗措施。肠梗阻为急腹症，经禁食、纠正电解质紊乱、胃肠减压、灌肠等保守治疗不能缓解时，应积极手术，以减轻患者的痛苦，避免延误病情，防止并发症的发生。
此孕妇妊娠36周未参加过保健。据2004年兵团妇幼保健中心调查资料显示，农牧团场孕妇参加孕期保健的比例＜40%，孕产妇和胎儿死亡率及产后并发症居高不下。有些地方已经展开计划生育和妇幼保健合作，大大提高了孕期保健的比例，降低了孕产妇和胎儿死亡率，也减少了孕期和产后并发症的发生，值得各级医疗保健工作者和基层工作者借鉴和推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，62，174.
(编辑：建 伟)
作者单位： 831300 新疆五家渠，五家渠市师医院妇产科