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肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的严重并发症。最常见的血栓来自下肢静脉及盆腔静脉，严重者可发生肺梗死，在临床死因中仅次于肿瘤、心肌梗死。对于妇科医师来说，此病并不多见，现介绍2例如下。
1 临床资料
例1， 患者，59岁，主因绝经10年，白带多3年余，胃胀2个月，B超示宫体癌入院。患者绝经10年，3年前阴道时有黄白色分泌物，无阴道排液及出血。2个月前出现上腹胀、恶心、呕吐，B超提示右胸腹腔积液、子宫体异常回声(宫体癌)。入院当日晕车、呕吐严重，不能进食1天。查体：精神差，表情淡漠，腹膨隆，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，移动性浊音阳性。PV：宫颈光，子宫稍大于正常，软，无压痛，活动好，宫旁无增厚。辅助检查：D二聚体1358μg/L(↑)，尿KET(+)，胃镜示慢性胃炎，宫颈刮片巴氏Ⅱ级，诊刮病理：子宫恶性中胚叶混合瘤(异源性)。腹水可见疑肿瘤细胞，胸片示右胸腔少量积液，腹部B超：大量腹水，余未见异常。诊断：(1)子宫内膜恶性中胚叶混合瘤(异源性)；(2)慢性胃炎；(3)胸腹腔积液原因待查。诊疗经过：入院纠正一般情况，诊刮，于入院1周行腹穿，抽出3000ml血性腹水，病理结果如上所述。经全科讨论，拟行2个疗程化疗，观察疗效后再决定是否手术，给予DDP+IFO化疗方案1个疗程，病情好转，出院待下次化疗。患者入院期间，进食较差，精神差，活动较少，出院下楼时突发心悸、大汗，服糖水休息5min后稍好，意识清楚，再次活动突发胸闷、呼吸困难伴呻吟，平卧无好转，口周发绀、全身湿冷，测血压不清，急行对症抢救，心电图示异常心电图符合肺部疾患改变，诊断为急性肺栓塞，抢救25min无效，死亡。
例2，患者，67岁，主因绝经17年，阴道出血2次，宫腔吸片示腺癌入院。患者绝经17年，4年前阴道少量出血自止，3年前因胸腔积液中见腺癌细胞，未找到原发灶，行5个疗程化疗后胸腔积液消失。4个月前再次阴道出血，抗感染治疗无效，宫腔吸片示腺癌Ⅱ级。查体：一般情况好，腹平软，肝脾未及，无压痛，无移动性浊音。PV：宫颈光滑、萎缩，颈管无增粗，子宫水平位，萎缩，活动好，无压痛，宫旁未及异常，双附件未及。辅助检查：凝血功能正常。分段诊刮：子宫内膜腺癌；心电图示心肌缺血，胸片示右上肺继发性结核(钙化)、主动脉硬化；B超示子宫萎缩。诊断：(1)子宫内膜腺癌；(2)肺腺癌。诊疗经过：入院后完善各项检查，拟行手术，术前3天无渣半流质饮食，术前晚清洁灌肠。行扩大的全子宫+双附件切除术，手术顺利，术中、术后未用止血药，术后行补液抗感染治疗，每日液体入量2750ml，病情稳定，于术后第3日下床活动用力排便后突然晕厥，呈深昏迷，BP 70/40mmHg，P 96次/min，无自主呼吸，考虑肺栓塞，对症抢救20min无效，ECG示窦性心律过缓、ST段抬高。继续抢救55min，生命体征消失，死亡。病理诊断：子宫内膜中分化腺癌，侵及浅肌层。
2 讨论
2.1 病因分析 本文2例患者有共同特点：(1)年龄＞50岁；(2)均为恶性肿瘤患者，有血栓形成倾向或癌栓发生的可能；(3)进食差，例1患者合并胃病及化疗反应等多种因素，例2患者术前3天无渣半流质饮食，常感饥饿，术前未警惕，清洁灌肠亦加重血液浓缩，补液不足；(4)活动减少：例1患者精神差，卧床时间长；例2患者术后3日插尿管，3日后方可下床活动；(5)突然活动或用力：例1患者下楼时发病，例2患者用力排便时发病。临床医师对上述情况重视不足，未及时采取预防措施，也是本病发生的病因之一。
2.2 临床诊断 正确及时的诊断及相应的治疗可显著降低死亡率，一般情况下，有产生肺栓塞的病因及诱因，有典型的病史，临床表现为突发性呼吸困难、窒息感、胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、心动过速、奔马律，肺动脉第二心音亢进等表现，如条件许可，可行肺通气及灌注显像提示肺栓塞存在，即可确诊。
2.3 治疗
2.3.1 一般治疗 吸氧、解痉、抗心衰及抗休克治疗。
2.3.2 抗凝治疗 肝素不仅能防止血栓的发展，而且抑制血小板破坏，消除神经体液物质引起血管、支气管的收缩反应，应维持凝血时间为对照的2倍。
2.3.3 溶栓治疗 应用尿激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原等药物，应密切注意出血情况。
2.4 预防 本病起病急，死亡率高，尤其对于妇产科医师临床经验不多，来不及做出诊断，故应强调重在预防。(1)除贫血、心衰、高热外，鼓励患者多活动；(2)缩短保留尿管时间，附件手术应于术后12h拔除，子宫全切应于24～48h拔除；(3)对于那些进食差或需行肠道准备的患者应重视血液浓缩现象，必要时补液；(4)对于高危患者应预防性应用肝素、右旋糖酐、抗血栓药物和间歇性下肢气体加压治疗可减少本病发生。
(编辑：尚 轩)
作者单位： 075100 河北张家口，张家口宣钢医院