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血清甲胎蛋白升高常多见于原发性肝癌及生殖细胞肿瘤，而伴有甲胎蛋白升高的原发性胃癌临床极少见。为了引起临床医务工作者高度重视，现将我院2000年1月～2004年3月经胃镜及病理证实伴有甲胎蛋白升高的原发性胃癌11例患者，就其临床、病理特征及甲胎蛋白值做如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例患者，男8例，女3例，男∶女为2.7∶1；年龄43～76岁，平均59.7岁。所有患者均经相关检查排除慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌及生殖细胞肿瘤。
1.2 临床症状 以腹痛为主症6例，腹胀为主症4例，呕血、黑便1例。
1.3 肿瘤的部位、形态及病灶大小 部位：胃窦部7例，胃体部3例，贲门部1例。肉眼分型：肿块型3例，溃疡型8例。病灶大小：≤1cm 3例，1.0～2.0cm 4例，＞2.1cm 4例。
1.4 组织学分型及浸润程度 低分化腺癌7例，占64%；高分化腺癌4例，占36%；早期胃癌3例，进展期胃癌8例。
1.5 甲胎蛋白值 甲胎蛋白值在26.1～430.7ng/ml(本院甲胎蛋白测定方法采用放射免疫分析，试剂盒为北京北免技术研究所提供，正常值为0～20ng/ml)，平均为182.5ng/ml，其中＜200ng/ml 6例，占55%，200～400ng/ml 3例，占27%；＞400ng/ml 2例，占18%。
1.6 肝脏转移情况 本组11例患者，6例伴有肝脏转移，占55%。其中结节型4例，弥漫型2例。
2 讨论
甲胎蛋白是哺乳动物在胚胎期由肝及卵黄囊合成的胚胎血清蛋白，是胎儿血清蛋白的重要成分，出生后甲胎蛋白的合成基本停止。
血清甲胎蛋白升高多见于原发性肝癌及生殖细胞肿瘤，其他内胚层肿瘤如胃肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肺癌及非内胚层肿瘤如乳腺癌均可不同程度产生甲胎蛋白。对于伴有甲胎蛋白升高的胃癌，有人将其称为产甲胎蛋白胃癌，原因在于胚胎发育过程中胃和肝均来源于前肠， 而前肠直接与卵黄囊延续，原发性胃癌产生甲胎蛋白可能是由于胚胎中被抑制的基因在细胞癌变时被激活，使产生甲胎蛋白的潜能得到充分的表达所致。
本文11例产甲胎蛋白的胃癌中，以低分化腺癌为主有7例，占64%；而肝脏转移者6例，占55%，均居多数，基本符合甲胎蛋白升高胃癌的临床特征。胃癌伴甲胎蛋白升高者的临床特点为：(1)低分化腺癌为主；(2)早期易出现肝转移；(3)多数病例伴有肝转移；(4)预后差［1］。对于甲胎蛋白升高的患者，我们不应单纯考虑原发性肝癌及生殖细胞肿瘤，还应排除是否有其他肿瘤的可能性，特别是胃癌，只有这样才能避免误诊。对于伴有甲胎蛋白升高的胃癌，如果通过相关检查未发现明显的转移病灶，宜尽早采取胃癌根治手术加化疗的联合治疗方案，以避免发生肝脏等重要器官转移，尽量延长患者的生命。
【参考文献】
1 王月明.邵正才.AFP阳性胃癌临床分析.中国肿瘤临床与康复，1997，4(4)：47.
(编辑：陆 华)
作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳市第一人民医院