无菌导尿术的改进与探讨

　　近3年来，我们对身体虚弱并必须长期留置尿管的79例患者，为提高无菌要求，在导尿时做了一些改进，与对照组比较尿路感染程度明显下降，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  将患者随机分为两组，采用改进方法的称为改进组。改进组79例，男56例，女23例；年龄21～83岁，平均51岁；均为入院时第一次导尿。按病种分类：截瘫37例，肿瘤晚期24例，糖尿病18例。按同样条件用双盲法设对照组，除年龄要求≥5岁外，性别和病种完全相同，对照组成为标准组。

　　1.2  方法  患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男性者翻开包皮清洗。用01%新洁尔灭棉球由内向外环形消毒尿道口及外阴部。然后外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、食二指夹持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，用注射器抽取10ml 0.1%新洁尔灭溶液，从尿道外口注入后，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15～20cm,女性约入6～8cm,松开止血钳，尿液即可流出。对照组按标准教科书介绍的方法，即除去用注射器抽取10ml 0.1%新洁尔灭从尿道外口注入一步。

　　1.3  结果  标准组与改进组在导尿时均取中段尿送尿常规检查，计算高倍视野下（HP）的WBC总个数；7天后再从尿管取尿液送尿常规检查，计算高倍视野下（HP）的WBC总个数。用导尿7天后的WBC总数减去导尿时的WBC总数,结果：标准组WBC的增加数为273个；改进组的增加数为206个，两组差异有显著性(P＜0.05)。

　　2  讨论

　　持续导尿，泌尿系统感染是最常见的并发症。身体虚弱并必须长期留置尿管（如糖尿病、截瘫、肿瘤晚期等），可能导致严重的、顽固的、难于控制的感染。因此，应该努力降低这类患者在留置尿管时的泌尿系统感染。在3～4年前，我们设想，目前我们教科书上讲的无菌导尿，实际上不是真正意义上的无菌术，在尿道外1/3是有菌的，所以在插尿管时，只消毒会阴部是不够的，应该用注射器向尿道内注入消毒液，如新洁尔灭或是碘伏。依据我们这个设想，设计了我们的研究方案。

　　我们的研究结果显示，在插入尿管前，用注射器从尿道外口向尿道内注入0.1%新洁尔灭10ml可以降低在留置尿管时泌尿系统的感染程度，但不能消除感染。我们自己称这个方法为真正意义上的无菌导尿术。由于操作简单，可以对身体虚弱并必须长期留置尿管的患者应用。

　　(编辑：晓  青)

　　作者单位： 255100 山东淄博，淄博市淄川区医院