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电视胸腔镜手术是一门全新的手术学科，其应用范围涉及到胸外科的各个领域［1］。我院2002年4月～2004年4月共行胸腔镜手术39例，其中肺良性疾病6例，本文结合临床病例，分析这一技术对肺良性疾病的诊断及治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年4月～2004年4月共行胸腔镜手术肺良性疾病6例，男4例，女2例，年龄52~73岁，平均62.5岁，其中结核瘤2例、错构瘤1例、支气管扩张症2例、中叶肺脓肿1例。
1.2 方法 所有患者均用双腔气管插管，单肺通气，静吸复合全麻。健侧卧位，常规于腋中线第6、7肋
间置入胸腔镜套管，分别于腋前线第4、5肋间、腋后线第5、6肋间置入操作套管，3个切口均长约1.5cm。VATS辅助小切口长约5～8cm。肺楔形切除使用Endo-GIA切割缝合。结核瘤2例、错构瘤1例，行肺楔形切除；支气管扩张症2例、中叶肺脓肿1例，行胸腔镜辅助小切口肺叶切除。
1.3 结果 全组6例，手术过程均顺利，均未出现术后并发症。2～5天(平均3.4天)拔除胸腔闭式引流管
，全组均痊愈出院。
2 讨论
2.1 胸腔镜可对肺周围型结节做出定性诊断 肺周围型小结节是指位于肺外侧1/3带，直径3cm以下的肺结节性病变。这些直径3cm的肺结节可能是早期肺癌或肺良性肿瘤，或者为肺内的炎性肿物［2］，它们的共同特点是临床定性诊断十分困难，胸片、CT等常用的影像学检查手段常有相当比例的误诊率和漏诊率，影像学检查可靠性有限，设法取得病理学诊断是关键。传统上采用肺穿刺活检及支气管镜活检术，对于这些直径在3cm以下的周围性病变，往往因为病变难以定位或未侵及段以上支气管而不能奏效，开胸探查术获取病理诊断，由于手术巨大的创伤性，而使这一技术不易被患者及外科医生所接受。跟踪观察和定期复查可以使一些结节性病变得到基本的临床诊断，但容易延误病情。我们认为对于肺周围型小结节，一旦发现应尽早行胸腔镜手术，获取这类疾病的诊治方案。本组肺部结节病灶3例，结核瘤1例、错构瘤2例，经胸腔镜肺活检或肺楔形切除，术中冰冻
切片均获病理诊断，同时达到了治疗目的。
2.2 胸腔镜手术较传统开胸手术治疗肺良性病变有显著的优点 与常规开胸手术相比，它具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。因胸腔镜手术切口小，术后疼痛明显减轻，患者敢用力咳嗽、深呼吸、早期下床活动，使术后肺不张和肺部感染的发生率明显降低。手术未切断肋间神经，术后患者无前胸和上腹部麻木、酸痛感；未切断胸壁肌，术后术侧上肢活动良好，皮肤瘢痕小，外形美观。
2.3 胸腔镜肺楔形切除或肺叶切除，可作为肺部局限性良性病变重要的治疗方法 对于肺良性病变，胸腔镜手术既能保证手术的安全性和彻底性，又能使患者充分享受微创所带来的好处。对于肺良性病变，可以行肺楔形切除或肺叶切除。本组肺良性疾病6例，其中结核瘤2例、错构瘤1例，行肺楔形切除术；支气管扩张症2例、中叶肺脓肿1例，行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。
胸腔镜可对肺周围型结节做准确定性诊断，且胸腔镜手术较传统开胸手术治疗肺良性病变有显著的优点。胸腔镜肺楔形切除和肺叶切除，可作为肺部局限性良性病变重要的治疗方法。
【参考文献】
1 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，2.
2 黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂.现代胸外科学，第2版.北京：人民军医出版社，1997，5.
作者单位： 730900 甘肃兰州，兰州大学附属白银医院(白银市第一人民医院)
(编辑：晓 青)