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【摘要】 目的 探讨不同给药途径注射缩宫素对第三产程的影响。方法 将60例产妇随机分为A、B、C三组，分别采用不同途径（脐静脉、肘静脉、母体臀部肌肉）注射缩宫素。结果 A组第三产程时间＜5min，A组与B组、A组与C组比较差异有显著性。第三产程和产后2h时出血量A组比B组和C组均少。行人工剥离胎盘术者，A组0例，B组2例，C组4例。结论 采用脐静脉注射缩宫素，促进胎盘剥离，无不良反应及并发症，值得推广。
【关键词】 脐静脉；肘静脉；臀部肌肉；注射缩宫素；第三产程
目前，临床上常采用胎儿娩出后母体臀部肌肉注射缩宫素或母体肘静脉注射缩宫素以缩短第三产程和预防产后出血，国内外还有应用脐静脉注射缩宫素缩短第三产程及处理胎盘粘连的报道。为了进一步探讨不同途径注射缩宫素对第三产程的影响，笔者对我院2003年3月～2004年3月60例产妇的观察进行分析，将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择足月、单胎、顺产、产前未使用缩宫素的孕妇60例，孕妇年龄23～32岁，孕周38～41周，胎儿体重2500～3700g，随机分为A、B、C三组。
1.2 方法 (1)A组：20例，胎儿娩出后，立即脐静脉注射缩宫素20u加生理盐水20ml(称脐静脉组)。(2)B组：20例，胎儿娩出后，立即母体肘静脉注射缩宫素20u加生理盐水20ml(称肘静脉组)。(3)C组：20例，胎儿
娩出后，母体臀部肌肉注射缩宫素20u(称肌注组)。3组分别记录以下指标：第三产程时间、第三产程失血量、产后2h出血量、人工剥离胎盘数。
2 结果
脐静脉组第三产程时间＜5min，A组与C组比较，经统计学处理，t=6.12，P＜0.01，差异有非常显著性；A组与B组比较，经统计学处理，t=2.17，0.01＜P＜0.05，差异有显著性。第三产程出血量，A组平均出血量少于C组和B组。产后2h出血量，A组平均出血量少于B组和C组，经统计学处理P＜0.01，差异有非常显著性。见表1。
表1 3组产妇第三产程时间、出血量及产后2h出血量比较 略
人工剥离胎盘数，经统计学处理，差异亦具有显著性，见表2。
表2 3组产妇人工剥离胎盘数比较略
3 讨论
第三产程的长短及出血量与子宫收缩的强度、胎盘剥离及排出的快慢有着密切的关系，子宫收缩越强，胎盘剥离及排出越快，子宫出血量越少。缩宫素能促进子宫收缩，采用母体臀部肌肉注射，缩宫素必须穿过母体臀部肌肉的毛细血管进入血液循环，最后到达靶器官子宫而使其收缩。而脐静脉注射，缩宫素通过胎盘直接作用于子宫，引起子宫强直收缩，迫使胎盘迅速剥离和排出，宫腔所有开放的血管和血窦迅速闭合，从而达到止血的目的。因此脐静脉注射明显比母体臀部肌肉注射好。经观察结果表明，脐静脉组与肌注组比较，第三产程时间、第三产程失血量及产后2h出血量差异均有非常显著性(P＜0.01)。
采用母体肘静脉注射，虽然缩宫素直接进入血液循环，但缩宫素在血浆中或多或少与白蛋白结合，以致分子加大，降低缩宫素穿透细胞膜进入子宫的速率，妨碍转运及分布，缩宫素达到子宫的浓度比脐静脉注射的低，作用时间延长，因此脐静脉比肘静脉注射效果好。通过3种给药途径60例观察表明，脐静脉注射效果优于肘静脉注射和肌肉注射；脐静脉注射能明显缩短第三产程时间，减少第三产程及产后2h出血量。
从表2可以看出脐静脉无一例行人工胎盘剥离术，而肌注组有4例(20%)行人工胎盘剥离术，肘静脉组有2例(10%)行人工胎盘剥离术，这6例产妇均是在胎儿娩出后有活动性出血或30min后尚无剥离征象时行人工胎盘剥离术，近年来将第三产程的时间缩短为10min，如＞10min即行人工胎盘剥离术，那么本文肌注与肘静脉组中，行人工胎盘剥离术者将增加，这势必增加感染机会，增加产妇的痛苦。若将第三产时间缩短为10min，本文3种给药途径观察结果表明，脐静脉注射能明显缩短第三产程(5min)，效果比肘静脉注射和肌注组好。
采用脐静脉注射，由于缩宫素进入母体血液循环量较少，一般不发生不良反应，可由接生者一人操作，操作方便，不增加产妇痛苦，无不良反应及并发症，经济、方便，适合在基层医疗单位应用。
脐静脉推注缩宫素的适应证：(1)有人流、引产等宫腔手术史者。(2)妊高征患者，尤其中、高度妊高征患者。(3)有妊娠合并症者，如心脏病、肝病、肾病、慢性高血压，产后出血量均较正常产妇多。(4)子宫过度膨胀、羊水过多、双胎、巨大胎儿等，产后子宫收缩力差。(5)产后出血多及第三产程＞10min者。
作者单位： 033300 山西柳林，柳林县妇幼保健院
(编辑：一 凡)