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【摘要】 目的 总结39例甲状腺功能减退性心脏病（甲减心）的临床特点。方法 回顾分析了39例甲减心患者的临床资料。结果 甲减心患者以心脏外表现为主，心脏受累表现常不典型。结论 甲减心起病隐匿，进展缓慢易于误诊，及时检查甲状腺功能等有助于明确诊断，指导治疗。
【关键词】 甲状腺功能减退;心脏病
甲状腺功能减退性心脏病（甲减心）发病隐袭，进展缓慢，临床表现缺乏特异性，极易漏诊、误诊［1］。本文报告近年来我院确诊的甲减心患者39例，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990~2000年共计诊断甲减心患者39例，男16例，女23例，年龄40~75岁，60岁以上28例。病程2个月~1年不等。
1.2 诊断标准 均符合以下4点：（1）明确的甲状腺功能减退（甲减）诊断；（2）明确的心脏异常改变；（3）除外其他原因的心脏病；（4）甲状腺激素替代治疗有效。
2 结果
2.1 主要临床表现 39例患者主要表现有怕冷、动作迟缓、便秘31例；声音嘶哑、低粗、舌发硬16例；口唇增厚，颜面、双下肢水肿反复发作28例。所有患者均有不同程度心悸、胸闷及呼吸困难。
2.2 辅助检查 所有患者血脂、TSH均升高，T3低于正常35例，T4低于正常28例。心电图异常33例，主要表现为：ST-T改变、窦性心动过缓、低电压、房室传导阻滞。心包积液9例，肝功能异常8例。
3 讨论
3.1 甲减心发病率 1918年Zonde首次描述甲减心。关于其发病率各家报道不一。甲减患者10%~80%可患甲减心［2］。当BMR＜25%~35%、PBI＜3.5μg/dl,131I 24h摄碘率＜20%，血胆固醇＞300mg/dl时，心脏易受累。多见于40岁以上患者，女性多于男性。本组39例患者，女性23例，占59%，明显高于男性，与报道相符。60岁以上28例，占72%，提示老年人甲减易合并心脏损害，应引起重视，避免延误治疗。
3.2 甲减心病理改变 甲减心的主要病理改变是心包积液和心肌病变。心包积液中的蛋白极高，甚至与血中相等。有时胆固醇浓度也明显升高。其机制是由于甲状腺素不足，毛细血管通透性增加，局部黏蛋白、黏多糖堆积，淋巴回流受阻等原因，使组织液漏出而致黏液水肿。心肌病变主要有：心肌纤维肿胀、变性、断裂、坏死；间质水肿、纤维化；由于黏蛋白沉积使心肌松软、心脏扩大、收缩无力。如传导系统周围间质水肿及传导组织供血减少，可导致不同程度传导阻滞等。
3.3 临床表现特点 甲减心的临床表现主要包括两个方面，一是甲减本身的临床表现，二是心脏受损的临床表现。下面主要概括其心脏表现，（1）一般表现为心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难等，心衰发生率较低。查体发现心音弱、心脏搏动减弱、心脏扩大。（2）心包积液发生率为50%（30%~80%），而且可以是甲减心的早期表现。积液渗出速率缓慢，心肌内压不至迅速升高。本组中有心包积液多于1000ml者，心包填塞症状不明显，临床表现的特点是，心率不快，液量大（可达5~6L），比重高（可达1.025），富含蛋白（可达756g/L），胆固醇含量高(可达7.8~10.4mmol/L)，细胞数少。（3）心电图：窦缓、低电压、ST-T改变，室性早搏，Ⅰ~Ⅱ度AVB，Q-T间期延长等。（4）超声心电图示： 左室大、右室大、室间隔肥厚、左室壁厚、主动脉根部增宽、搏动弱、心包积液、心排量下降。（5）血生化检查，甲减诊断检测T4较T3敏感，TSH测定为诊断甲减的最敏感指标。一般认为血脂升高与病情呈正相关。
3.4 甲减心的诊断标准 临床上一般沿用下述诊断标准。（1）有甲减的临床表现及实验室证据。（2）有下列心脏异常表现中的1项：心脏扩大、心脏搏动减弱、心率缓慢、心音减弱；心电图：窦性心动过缓、房室传导阻滞、低电压、T波平坦或倒置；超声心动图：心包积液。（3）排除其他病因。（4）甲状腺素替代疗法有效。
因而在临床上，凡心脏扩大，且具有下列征象者，应高度怀疑甲减心，并做相应检查。（1）心率缓慢；（2）心搏减弱；（3）静脉压不高，心衰不明显；（4）心包积液但压塞症状不明显；（5）对利尿剂及洋地黄反应不好；（6）伴贫血、畏寒、脸面虚浮、皮肤干燥等。
关于甲减心的治疗应注意其对洋地黄、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂耐受性较差，需小剂量观察应用。
【参考文献】
1 孙淘，关阿娜，张晓云.甲状腺功能减退性心脏病21例诊治体会.中国实用内科杂志，2001，21（5）：300.
2 Monre EW.Cardiomegaly in myoedema report of a case review of literature.AM Heart J,1966,72(1):94.
作者单位： 1 518055 广东深圳，深圳市西丽人民医院
2 132011 吉林，吉林空军医院
(编辑：建 伟)