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【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻的外科处理方法。方法 回顾分析我院1996～2004年的36例左半结肠癌并急性肠梗阻的临床资料，综合评价其外科处理方法。结果 一期切除临床治愈34例，主要并发症为吻合口瘘（2例）和切口感染（14例）。结论 积极术前准备及术中有效处理能提高一期肿瘤切除吻合率，
降低并发症。
【关键词】 左半结肠癌；肠梗阻；一期切除
结、直肠癌是引起老年性肠梗阻的最常见原因，尤其是闭袢性肠梗阻，迫使在未进行充分肠道准备的情况下行急症手术。我院在1998～2004年收治左半结肠癌并急性肠梗阻36例，经术前(3h～4天)紧急术前准备和术中肠道插管灌洗后，一期切除肿瘤吻合32例、姑息手术4例，术前积极准备，术中有效处理，提高了一期肿瘤切除吻合率，降低了并发症，从而提高了病人的生活质量，延长了生存时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男20例，女16例，年龄26～78岁，50岁以上29例。术前X线检查均提示：低位性机械性肠梗阻。病程18h～2个月；8例在内科治疗无效而转外科，并经纤维结肠镜检查及病理证实为结肠癌。术前合并高血压25例，慢支并肺气肿19例，糖尿病14例，偏瘫1例，6例有胆结石和胃溃疡病史，29例存在水电解质酸碱平衡紊乱情况。
1.2 术前准备 降压、控制血糖、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，早期静脉大剂量应用抗生素，预防和控制感染，可放置中心静脉导管，监测中心静脉压。根据脱水程度、尿量、红细胞比容、生化检测及血气结果及时调整补液量，补充电解质、纠正酸中毒，为患者安全度过手术期、减少术后并发症的发生做好充分准备；贫血、营养不良者可输血、输白蛋白等。
1.3 手术治疗 36例患者在入院后4h～4天内进行手术。术中探查绞窄性肠梗阻10例，36例术中均诊断结肠癌梗阻，癌肿位于脾曲及邻近结肠21例，位于乙状结肠及邻近降结肠15例。肿瘤切除前先行阑尾切除术，从回盲部向盲肠插入粗导尿管，用温盐水顺肠蠕动灌洗，灌洗清洁后注入丁胺卡钠霉素及甲硝唑混合液100～500ml，肠管用温盐水纱布保护好切除肿瘤，肿瘤切除后的左半结肠下段用橡胶管冲洗，助手扩肛并置肛管保留结肠下段通畅。肛管保留到术后8～10天，并行持续低负压吸引器减压。
2 结果
治愈34例(94.44%)，术后并发症：吻合口瘘2例(556%)，切口感染4例(11.11%)。术后2～6个月内死亡2例(5.56%)，死因为肿瘤晚期多脏器功能衰竭。
3 讨论
大肠癌合并肠梗阻的发生率为8%～29%，其手术方法尚有争论，尤其是低位左半结肠梗阻，系闭袢性肠梗阻，因此急诊或择期手术均不能常规做肠道准备，而恶性肿瘤也不提倡灌肠，以防逆行扩散［1］。其术式的选择前些年多数学者主张分期手术［2］，主要原因是左半结肠癌梗阻使结肠内聚积粪便多，含菌量高，手术可能造成腹腔污染和吻合术后吻合口瘘等问题，手术死亡率高。国内报道一期左半结肠癌梗阻切除吻合，术后死亡率为5.1%；吻合口瘘发生率为5.7%［3］。Stewart等报道73例，左半结肠癌梗阻一期切除吻合口瘘发生率6%［4］。近年来，随着抗生素的发展，手术技术的改进和对围手术期治疗重视，越来越多的外科医生主张一期左结肠癌梗阻切除吻合。从分期转为一期切除吻合术治疗已成为趋势［5］。与分期手术相比，左半结肠梗阻行一期左半结肠癌梗阻切除吻合可提高切除率，有利于提高5年存活率，缩短住院时间，减少患者的痛苦、减轻经济负担。我们的体会是：术前静脉给予足够的抗生素；术中保护好切口及腹腔，灌洗时将梗阻近段切断肠管游离部分约5～6cm(吻合时将切除)尽量置于切口外，以免污染；保证无张力的情况下插入导尿管，以免大肠内容物漏出；肠道减压时，肠钳应缓缓松开；推挤肠管时力量不宜过大；灌洗时要少量多次不宜使肠腔张力过高；若不慎污染腹腔，则应冲洗腹腔。术后加强抗感染，纠正贫血、低蛋白血症，静脉营养支持疗法。但对年龄较大，一般情况差，梗阻时间长，肠管扩张直径＞8cm者，则以分期手术为主。
【参考文献】
1 邱成志，周志平，洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医学杂志，1996，12：680.
2 Ohman UIF,Diamoon RH,Meake GF,et al.Prognosis in patients with obstrulting colbrctal carcima.Am T Surg,1982,143:742-743.
3 刘飞龙，叶国雄，苏远红，等.大肠癌并急性梗阻的外科治疗的探讨.临床外科杂志，2000，8：79-81.
4 Stewart T,Dinament RH,Rennan TG,et al.Management of obstrncing iesions of the left colon by resection on table carge,and primaryanasromosis.Surgery,1993,114:502-503.
5 郁宝铭.左半结肠急性梗阻的术式选择.临床外科杂志，2000，8：73-75.
作者单位： 1 810000 青海西宁，武警青海总队医院外一科
2 451200 河南巩义，武警8680部队医院急诊科
3 835807 新疆伊犁，武警8664部队医院
(编辑：小 南)