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血管性痴呆是由于脑血管病后引起脑智能障碍，属于中医“呆症"范畴。中医辨证分型治疗老年痴呆病益智活血汤在改善脑智能方面优于脑复康。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 血管性痴呆(VAD)的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-IV)关于VAD的诊断标准，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)［1］，痴呆发生在脑血管病后3个月内。中医辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会制定的《老年痴呆的辨证分型标准》［2］，符合辨证分型中肝肾亏虚、髓海不足、气滞血瘀型者作为观察治疗对象。将57例老年VAD患者随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄61～74岁，平均(67.32±4.38)岁；NDS平均积分为(18.04±3.81)分。两组各项情况比较，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组服用益智活血汤:黄芪60g，知母、当归各10g，川芎15g，地龙、山茱萸、白术、水蛭各6g，何首乌、枸杞子、石菖蒲各12g，甘草6g，以文火连煎2遍。合计300ml，早中晚3次分服，每天1剂，每周服5剂，休息2天。对照组用脑复康0.8g，每日3次口服，两组共治疗2个月，治疗期间停用其他有关治疗VAD的药物及方法。
1.3 观察项目 治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分，检测治疗前后血清胆固醇(TCH)、甘油三酯(TC)及高密度脂蛋白(HDL)，检测血浆内皮素(ET)、红细胞变形性(RBC dm)。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验。
2 结果
2.1 疗效标准 按中华全国中医学会老年学会痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》执行，治疗前及治疗后进行长谷川智力量表(NDS)测试积分。
2.2 治疗结果 治疗组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率87%。对照组显效4例，有效9例，无效14例，总有效率48%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗前后NDS积分差值比较，治疗组(4.01±2.08)，明显优于对照组(2.01±1.94)，P＜0.01，提示益智活血汤在改善脑智能方面优于脑复康。
3 讨论
血管性痴呆是由于脑血管病后引起脑智能障碍，属于中医“呆症"范畴。古代医家认为中风的发生多为正气亏虚，风、火、痰、瘀上犯于脑，脑络瘀阻所致。益智活血汤选用山茱萸、枸杞子、知母、首乌、牛膝滋补肝肾、填精益髓，黄芪、白术补气，当归、川芎、水蛭、地龙活血化瘀、通利血脉，石菖蒲醒神开窍；诸药合用，共奏健脑益智之功。临床治疗取得较好疗效，治疗后NDS评分明显提高。另外，血浆ET降低、RBC dm的提高对智能的改善起到了关键的作用。益智活血汤有效地抑制了血管平滑肌细胞的增殖，软化扩张了血管，防止了动脉硬化的进一步发展。红细胞变形性的提高，使红细胞更易通过局部狭窄痉挛的微循环，增加了缺血缺氧坏死软化区的脑血流量，促进了脑细胞的代谢。
【参考文献】
1 张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆修改量表介绍.老年医学杂志，2004，7(3)：19.
2 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准.中医杂志，2004，32(2)：56.
作者单位： 256610 山东滨州，滨州市人民医院
(编辑：苜 紫)