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【摘要】 目的 探讨CO2激光治疗睑黄瘤的疗效。方法 对247例睑黄瘤患者在常规消毒和1%利多卡因局麻后，采用5～6周的CO2激光光束均匀烧灼瘤体至黄色病变组织完全清除。术后涂红霉素眼膏，每日2次，连用7天。结果 7～15天后创口愈合，黄色柔软斑块消失。247例患者半年后复查无复发，无瘢痕，9例患者留有光滑微白色沉着，治愈率100%。结论 采用CO2激光治疗机治疗睑黄瘤，术后愈合好，不易复发，无瘢痕或瘢痕微浅而光滑，患者满意。
【关键词】 CO2激光；睑黄瘤
睑黄瘤是一种最常见的黄瘤，属于脂质代谢障碍性疾病，常对称地好发于两上眼睑的内眦处，单个或多个，皮损表现为淡黄色、桔黄色扁平柔软斑块，呈圆形、椭圆形、或不规则形，若侵犯下眼睑后表现为马蹄状，长约2～30mm，倾向于持久性、进行性、多发及融合性，不破损［1］。一般无自觉症状，发展缓慢且长期存在，多见于中年女性，一般患者身体状况良好，有的伴有肝胆、心血管疾病、高胆固醇血症［2］。外观上影响患者面部美容，重者可妨碍视线，以往的治疗方法多为外科手术切除、冷冻疗法和局部外搽三氯醋酸，但外搽三氯醋酸容易过分腐蚀皮肤，并有色素沉着，会带来新的美容缺陷，效果欠佳。我院2000年7月～2004年7月采用YG-40A-CO2激光治疗机治疗247例睑黄瘤，发现其手术时间短、反应轻、不出血、不需缝合拆线、不易复发、愈合好、无瘢痕或瘢痕浅而光滑，患者满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1992年已开始采用激光治疗睑黄瘤，本次统计2000年7月～2004年12月患者共247例，排除糖尿病、出血性疾病、瘢痕体质和重度营养不良等禁忌证，女203例，男44例，年龄36～70岁，皮损面积最小5mm×5mm，最大1.5mm×1mm，双侧205例，单侧42例，病程10年以上30例，5～10年32例，3～5年60例，1～3年125例。247例患者经抽血化验血脂分析，伴有高脂蛋白血症的患者8例，给予降脂治疗正常后再进行激光治疗。
1.2 仪器设备 采用国产阳光医疗器械有限公司生产的YG-40A-CO2激光治疗机，波长1.06μm，焦点直径＜03mm，输出功率调节范围0～40W，连续可调。
1.3 治疗方法 治疗前详细询问病史以排除禁忌证，并向患者解释清楚术后情况，以免引起医疗纠纷。嘱患者取仰卧舒适体位，双眼闭合，充分暴露睑黄瘤体，用安尔碘消毒眼睑皮肤，消毒时注意消毒液勿进入眼内。用1%利多卡因溶液于病灶周围做局部浸润麻醉，麻药可适当增加剂量，使局部微肿，有利于保护眼球及暴露病灶。再用生理盐水湿纱布保护眼睛及周围正常皮肤。若皮损发生于近眼缘或内眦部，应将眼睑稍拉开暴露病灶，并嘱患者眼球转向健侧，以免意外损伤眼球，或用眼睑板置入结膜囊内保护眼球［1］。然后采用5～6W CO2激光聚焦光束对准皮损表面从外侧向内侧、或从四周向中心扫描式照射，由浅入深，层层汽化、碳化，整个皮损照射一遍后，用蘸有生理盐水的棉签轻轻擦去碳化组织，直至黄色柔软斑块组织完全清除，露出发白薄膜即可［3］，术后涂红霉素眼膏，每日2次，不需包扎，术后3～5天避免沾水。
1.4 疗效标准 痊愈：瘤体完全消失，局部皮肤完整，无瘢痕，无色素沉着与周围皮肤一致。有效：瘤体大部分消失，局部皮肤完整，无瘢痕，无色素沉着，需2次治疗。无效：瘤体消失不明显，需进行再次治疗，局部皮肤瘢痕形成。
2 结果
247例睑黄瘤术后1～3天创面有轻微的红肿和渗液，2～3天开始干燥结痂，7～10天后痂皮脱落愈合；皮损面积大，病程长者15天脱痂愈合。3～6个月随访和周围正常皮肤一致，未留瘢痕，无色素沉着，无复发者241例；瘢痕浅而光滑、微白色者6例；痊愈率达100%。
3 讨论
睑黄瘤(lanthomatosis)是一种脂质代谢障碍性疾病，组织病理学特征是在真皮内见散在或聚集的含有脂质的组织细胞(泡沫细胞)和多核或环状排列的巨细胞(Touton细胞)［4］。在皮肤上形成黄色或橙色的斑疹或结节，因发病部位和症状特殊，容易明确诊断。有的伴有家族性或伴有高脂血症［2］。目前临床上多以局部治疗为主，如三氯醋酸、液氮、手术切除、激光等方法。
采用CO2激光治疗睑黄瘤的作用原理是：CO2激光波长是中红外光，这种光谱能够很快地为水分子吸收，皮肤组织含水量达75%以上，因而该光谱也能为皮肤组织吸收，且作用较为表浅。CO2激光能产生凝固、汽化、切割等特性，因而达到治疗目的。优点是手术简便易行，术中不易出血，视野清晰，可对组织进行精雕细刻，并能准确地去除病损且保留健康组织，对周围组织损伤少，术后不易感染，创面愈合快，安全，治疗效果好，无毒副作用。
治疗前注意询问病史，有糖尿病、瘢痕体质、严重营养不良的患者，为了避免带来新的美容缺陷，一般不选择激光治疗。为了避免复发和瘢痕产生，治疗过程中要注意掌握气化深度，不可深达肌层，以免引起瘢痕挛缩造成眼睑变形［5］。治疗面积要比病损面积稍大。若治疗深度和面积掌握得当一般能一次成功而不留瘢痕且不复发。
睑黄瘤属代谢障碍性皮肤病，皮损虽已去除，但不能防止新损害的发生，治疗经验不足会在原损害的周边出现新的损害。因此要指导患者术后清淡饮食，有高脂血症者应同时配合饮食疗法和降胆固醇药物治疗［6］。
【参考文献】
1 陈映玲，徐国祥.激光皮肤性病学.广州：广东科学技术出版社，1994，206-207.
2 许昌春，张怀亮，孙建方.黄瘤病伴高脂蛋白血症2例.中华皮肤科杂志，2003，36：203.
3 傅常宝.CO2激光治疗睑黄瘤38例.中国皮肤性病学杂志，1990，4(2)：73.
4 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1998，597-600.
5 张锦章.中西医结合皮肤性病治疗学.武汉：武汉出版社，1992，31-35.
6 李青松，王慧，黎红梅.CO2激光治疗睑黄瘤64例.中国激光医学杂志，2005，14：15.
作者单位： 529000 广东江门，江门市人民医院激光室
(编辑：子 涵)