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宫腔镜技术是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科，用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变的有无，已经成为探究异常子宫出血原因的首选方法。而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才能保证手术安全顺利的进行。 我院自2004年8月始，开展了宫腔镜检查手术业务，现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
我院自2004年8月~2005年3月共开展宫腔镜检查术155例，其中宫腔镜下诊断性刮宫36例，宫腔镜下宫颈息肉摘除2例，取环2例，单纯宫腔检查115例。年龄23~61岁，平均38岁。所有检查及手术均在局麻下进行，1例宫颈息肉患者由于疼痛不能耐受手术，遵医嘱肌肉注射曲马朵100mg后好转继续手术；18例患者术毕觉腹部不适，平卧30~60min后好转。术程全部顺利所有患者均无异常并发症发生。
2 用物准备
由腔镜专科护士负责：（1）术前10h将30°宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。（2）备好并检查显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。（3）准备5%葡萄糖液1000~3000ml作为膨宫液，用输血器代替进水管道，50ml注射器1个，一次性消毒镜套2个，宫腔镜手术包1个（内有：消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等）。
3 术中护理配合
3.1 心理护理 患者往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，给患者以心理安慰的指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导，以利于手术检查的顺利进行。
3.2 帮患者摆好体位 患者取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°）［1］，腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，用绷带轻轻固定于腿架上。对单纯宫腔检查的患者，我们采用分开手术床尾，患者双腿弯曲分开置于床尾的方法亦可。
3.3 器械设备 术者戴手套后，从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌水冲洗干净并擦干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件，巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态。
3.4 扩宫颈准备 术者消毒外阴及阴道后常规铺巾后放置窥器，大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈，选择扩宫条从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。
3.5 术中膨宫处理 用5%葡萄糖液作为膨宫液挂于输液架上，可提前向瓶内一次性注气90~120ml，增加瓶内压力。将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口，排尽空气防止空气栓塞。打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体量保持动态平衡，膨宫压力为90~110mmHg，膨宫液总量一般为1000~4000ml。
3.6 病情观察 （1）我院的宫腔镜检查手术均采用局部麻醉，巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，有异常情况及时向手术医生报告。扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适，交待患者放松并深呼吸，同时要加强询问患者不适有无加重，必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适。（2）对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，对疼痛耐受低，不能忍受诊刮和息肉摘除的，可根据医嘱给予镇痛药止痛，并应妥善保留其标本送检。为预防宫腔内感染，我院常规应用庆大霉素16万u加入最后1瓶膨宫液中灌洗，以达到治疗和预防感染的目的。
3.7 术中并发症的监测与预防
3.7.1 心脑综合征［2］ 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药。
3.7.2 子宫穿孔［3］ 硬式宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔。患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20u，地塞米松10mg。
3.7.3 空气栓塞［2］ 液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作，以防发生生命危险。预防：进镜前排净空气，头勿过低，以免造成宫腔内血管压力低于外界压力。
4 术后观察及指导
（1）观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等，交待患者注意阴道排液和出血情况，因宫腔镜检查大多是门诊患者，如患者上述症状较重要及时回院就诊。（2）嘱患者注意会阴部卫生，2周内禁盆浴和房事，防止感染，1周后回访。
5 术毕用物整理
检查镜及仪器由专科护士保管放置。（1）术毕器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后擦干，金属关节处用石蜡油擦拭，宫腔镜妥善放置，宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。（2）做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折断光导纤维，弯曲半径不能小于50mm［4］。（3）检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。（4）感染手术器械先用2%速效净浸泡30min再按常规处理，室内其他手术用物按感染手术常规处理。
6 小结
宫腔镜检查手术是我院近年来开展的一项新业务，通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行，总结出手术护理配合经验：（1）设定腔镜专科护士，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证了仪器设备的性能良好，是一项良好的设备管理方法。（2）将心理护理融于手术护理配合过程中，有效地减轻了患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行。（3）通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。
【参考文献】
1 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2003，37.
2 甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社，2004，1
3 宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志，2000，35（1）：7.
4 钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社，2003，7.
作者单位： 513400 广东连州，连州市人民医院手术室
(编辑：毅 文)