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胆囊炎可分为急性和慢性两种。致病因素主要为细菌性感染和化学性刺激，后者大多是由于胆囊管梗阻，胆汁滞留在胆囊内使胆囊黏膜抵抗力减弱，继发感染所致。梗阻原因多为结石。胰液向胆道反流入胆囊内，亦可引起胆囊炎。各种原因引起胆囊颈或胆囊管梗阻以及胆总管梗阻均可引起胆囊炎。正常胆囊、胆道内无气体，如果产气杆菌感染，胆囊壁和胆囊腔内及周围组织内积聚气体，形成气肿性胆囊炎。气肿性胆囊炎是急性胆囊炎高度毒性的形式，是急性胆囊炎的少见类型，它的主要特点是除了一些基本的胆囊炎影像表现外，在胆囊内或壁内还可以看见不同量的气体影。
1 病例介绍
例1，患者，男，48岁。主诉：右上腹疼痛反复发作2年，近2天疼痛加剧，伴高热，呕吐。CT表现：胆囊明显增大，胆囊内见气液平面，并见一密度较高的结石影，胆囊壁模糊、增厚，肝胆界面显示不清晰，呈晕轮状。
例2，患者，女，35岁。主诉：右上腹持续性疼痛半天伴恶心呕吐。CT表现：胆囊增大不明显，胆囊壁明显增厚，其内可见多个大小不等的气泡影。
2 讨论
气肿性胆囊炎系由产气性细菌引起的急性胆囊炎之一。在发病早期，气体仅停滞于胆囊内，以后逐渐扩散到胆囊壁。气肿性胆囊炎多发生于老年人，病人发病急，病情危重，均见有高热。本病如不能及时诊断、及时治疗，病死率是较高的，所以应当引起影像诊断医生的高度重视，尤其是工作经验较少的年轻医生更要学会准确诊断。
气肿性胆囊炎也可以借助质量好的腹部平片诊断出来，X线腹部平片表现为：右上腹部近胆囊区椭圆形密度减低影。但应与气胀的十二指肠球部相鉴别。可采用左侧卧位水平投照，如使扩张的十二指肠球部可向左侧移位；如为膨胀的胆囊则仍位于肝脏下面，并可见气液面形成。CT断层扫描检查可准确地检出胆囊内、胆囊壁及胆管内气体；并可检出胆囊内液平面，是一种非常理想的检查方法，并且较其他影像学检查方法有其独特的优势。其特征性表现：胆囊壁内显示有单个或多个气泡或线状气体影。常见的其他表现：胆囊腔、胆道内或胆囊
周围见到气泡影。诊断气肿性胆囊炎时要除外胃、肠道、胆道瘘的情况，应注意结合临床表现及病史以免误诊。胆囊周围脓肿和穿孔改变也有助于气肿性胆囊炎的诊断。
作者单位 1 110015 辽宁铁岭，铁岭市中心医院CT室
2 110000 辽宁沈阳，辽宁省人民医院CT室
(编辑：唐 城)