糖尿病足的护理

　    糖尿病足是指大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变发生肢体缺血、缺氧，而导致的坏疽或感染的一种病变，是慢性糖尿病的并发症之一。主要症状为患足夜间疼痛加剧，下肢肌肉萎缩，神经性水肿，皮温降低，皮肤慢性溃疡，足背动脉减弱或消失，皮色呈暗褐色等。是糖尿病患者致残、致死率较高的主要原因之一。一般40岁以上的男性糖尿病患者发生坏疽是男性非糖尿病患者的50倍，而同龄组的女性患者中发生坏疽的则是70倍［1］。我院自“中国健康扶贫工程脉管病救助项目”开展以来，共收治5例糖尿病足患者。经积极治疗、护理，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年5月至今，我院共收治符合WHO诊断标准［2］的糖尿病足患者5例，男2例，女3例，年龄65～70岁，平均糖尿病史10余年。入院的平均空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L；其中混合性坏疽2例，湿性坏疽3例。坏疽部位分别为趾甲和足底。表现为皮肤糜烂、皮温下降、皮肤呈暗褐色变黑。

　　1.2  方法  （1）降糖治疗：5例患者均采用短效胰岛素+口服降糖药物治疗。（2）抗感染治疗：因是混合感染，5例患者均采用广谱抗生素治疗和支持疗法。（3）局部治疗：①超声波治疗，局部用弹性绷带外敷硫酸庆大霉素+山莨菪碱+维生素C+生理盐水10ml，用微电脑仿生治疗仪震动治疗。②垫衬，减轻溃疡部位负重。卧床时抬高患肢30°～40°。③创面处理，用2%呋喃西林250～500ml 2次/天，局部浸泡20～30min/次，可充分清除脓性分泌物，再用药物。一般根据坏疽面积大小和部位分别采用500～1000ml生理盐水+硫酸庆大霉素+胰岛素用纱布湿敷20～30min。因局部使用胰岛素可加速组织对葡萄糖的利用，抑制脂肪分解、加快修复和创面愈合。

　　2  护理

　　2.1  足部护理  指导足部护理，让患者掌握操作技能，教会患者自我护理知识，逐步调整自己的生活习惯。如每天使用中药泡脚20～30min起到止痒的作用，水温应在35℃～40℃，洗毕后，用软毛巾擦干，尤其擦干趾缝处，并要经常自查双足有无摩擦伤、水疱、红肿、变色脚垫，如有上述症状，不要自行处理，要及时报告给医生。为防止皮肤干燥引起裂伤，浴后足跟部最好涂擦油膏。趾甲不要留太长，因为容易损伤甲沟，诱发感染，要经常修剪趾甲。在修剪趾甲时，应在水中泡软后再修剪，不要剪太短、太靠近皮肤，把趾甲剪成弧形。在选择鞋子时，宜选用清洁、宽软、合脚、通气性好的。袜子方面宜选用不同规格的医用弹力袜，以促进下肢血液循环。不要使用电热毯、热水袋等加温用品，以防止皮肤烫伤。

　　2.2  加强饮食护理  糖尿病足治疗目标是良好的控制血糖，所以正确合理搭配饮食是控制血糖的基础。首先护理过程中重点帮助和支持患者，让其树立信心，并指导患者根据个人的膳食要求制订相应方案，提高其遵医行为。同时，让患者及家属熟练掌握糖尿病试纸条测尿糖。在用药不变的情况下，能自测尿糖，了解尿糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认识。结果，所有患者均执行糖尿病饮食，为治疗糖尿病奠定了基础。

　　2.3  心理护理  糖尿病足患者面临着截肢的危险和家庭经济方面的压力，精神上有不同程度的抑郁、紧张、惧怕、焦虑等负面性心理，严重影响到睡眠、饮食、从而影响到血糖的波动，我院采取以下护理对策:（1）尽量让患者发泄心中的郁闷。通过具体分析、解释、消除顾虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感，用善良的语言给予关心和支持。（2）我院根据“健康扶贫工程012项目”的精神为最大限度而又高效地救助“因脉管病返贫”和“因脉管病致贫”的周围脉管病患者特制定了一系列管理办法。按其病情严重程度及经济状况等给予其不同程度的全部或部分免费的救助活动，减轻患者的经济压力，得到患者的一致好评和信任。（3）加强与患者家属的沟通，支持家属陪护，从而了解患者的期望，耐心指导并取得其信任。（4）与医生协商尽量让患者参与治疗方案的确定，以调动患者的主观能动性，建立共同参与的新型医患、护患关系。结果全部患者情绪稳定，能平静、乐意接受治疗，使治疗效果达到最佳状态。

　　【参考文献】

　　1  尚德俊,王嘉桔,张柏根.中西医结合周围血管疾病学.北京:人民卫生出版社,2004，196.

　　2  张虹.糖尿病足的护理10例.实用护理杂志,2003,19(5):13.

　　作者单位： 255000 山东淄博,山东大众医院内科

  　(编辑：巨岩琳)