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大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤被临床广泛认同［1］，抢救脊髓损伤功能的疗效确切，本文总结2001年1月~2004年6月本院应用大剂量强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤患者26例，护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男19例，女7例，年龄23~71岁，平均48.6岁。其中颈髓损伤16例，胸髓损伤10例，入院时间1.5~8h，平均3.6h，合并脊椎骨折脱位21例，无骨折脱位5例。
1.2 治疗方法 本组均在8h内开始应用甲基强的松龙治疗，初始剂量为30mg/kg体重，在持续医疗监护下，15min内静滴注射完毕，45min后以5.4mg/(kg·h）的速度持续静脉滴注，持续12h，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、血糖及神志等变化，预防性使用甲氰咪胍等药物，防治应激性溃疡。本组保守治疗6例，行手术减压固定20例。
1.3 结果 本组死亡1例，其余25例脊髓功能提高1~3级，随访3个月~2年，优良率达82%。治疗过程中发生失眠2例，一过性高血糖2例，电解质紊乱3例，应激性溃疡1例。
2 护理
2.1 心理护理 急性脊髓损伤的患者因肢体运动、感觉功能不同程度的丧失或脊神经受压带来的疼痛，极易产生恐惧、焦虑等心理状态，因此医护人员应态度和善，给予鼓励和安慰，增强其信心，消除顾虑，建立良好的医患关系，使患者及家属配合治疗，促进健康恢复。
2.2 并发症的观察和护理 甲基强的松龙属于糖皮质激素类药物，不仅对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、运动系统及中枢神经系统也发生作用。大剂量使用时应监测神志、血压、呼吸、心电图、血氧饱和度、血糖、电解质等变化，及时发现及时处理。应激性溃疡是冲击疗法中较常见且较严重的并发症，临床上应予充分重视，甲氰咪胍等药物有预防应激性溃疡的作用，一旦发生应激性溃疡，可用凝血酶原200u加生理盐水100ml胃内保留，必要时4~6h重复使用，同时使用止血剂，其余并发症如失眠高血糖、电解质紊乱、心律失常等，可予对症治疗，一般可有效控制。本组无循环性虚脱及心脏停搏等严重并发症。
2.3 输液管理 由于冲击治疗需要24h不间断的输液，同时患者还需其他治疗，所以建立两路输液通道是必要的，应保持输液通道的通畅，保证药物在单位时间内顺利输入，若时间过长则失去冲击治疗的意义。用药过程中准确记录24h出入量，注意水、电解质平衡，防止输液过多过快而引起肺水肿、心衰等并发症的发生。值得提出的是：首次大剂量静脉注射后应暂停45min，再选择不同的注射部位安置输液泵，进行持续静滴。
2.4 呼吸管理 高位脊髓损伤可引起呼吸功能障碍，严重患者需行呼吸机辅助呼吸，此类患者由于丧失吞咽功能，不能有效排痰，极易发生痰液潴留而发生坠积性肺炎，加强呼吸道管理，有效排痰尤显重要，护理中应加强雾化吸入、气道湿化及吸痰，如痰液吸出困难，可采用纤维支气管镜下吸痰及去除气管壁上痰痂，本组有3例采用纤维支气管镜下吸痰，取得良好疗效。
2.5 基础护理 大剂量甲基强的松龙冲击治疗,对机体的免疫系统产生强烈的抑制作用，患者的免疫力急剧下降，因此预防感染是护理的重点［2］，必须加强基础护理，保持皮肤的清洁，做好口腔、会阴护理，病室经常通风换气，每日进行病室、地面、床单位及空气消毒，防止医源性感染。由于脊髓损伤致完全性或不完全性瘫痪，运动、感觉及排汗功能障碍，护理中应勤擦身，勤翻身拍背，防止褥疮发生。
2.6 饮食指导 予以高能量、易消化、富含维生素饮食，保证蛋白质的摄入，自行进食困难者应予以鼻饲，并根据患者的消化能力，调整饮食量及次数，保证营养能量的供给。
【参考文献】
1 赵宏，李纯志，贾连顺.甲基强的松龙在急性脊髓损伤中的应用.颈腰痛杂志，2003，23（1）：72-74.
2 张丹如，黄建芬，陈鹃，等.大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤的观察与护理.实用护理杂志，2003，19（5）：31-32.
作者单位： 315040 浙江宁波，解放军第113医院
（编辑：苜 紫）