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【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病性脑梗死临床康复治疗的效果。方法 将60例糖尿病肾病性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组各30例。两组均采用胰岛素和其他常规治疗，治疗组在用药的同时加用康复治疗。全部患者于用药前、用药后3个月、6个月，分别测试其智能及社会功能状态，采用简明精神状态检查表（MMSE）、社会功能状态量表（FAO）。结果 治疗3个月和6个月后，治疗组MMSE评分与对照组差异有非常显著性（P＜0.01），FAO评分于治疗6个月后较对照组差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 早期康复治疗可促进患肢运动功能恢复，提高日常生活能力。
【关键词】 糖尿病肾病；脑梗死；康复
糖尿病患者的特点是易并发血管硬化，而肾血管硬化加重了糖尿病，严重的糖尿病又进一步使肾血管硬化加重，继而形成恶性循环。两组均采用胰岛素和其他常规治疗，治疗组另外应用Bobath技术进行早期康复锻炼，进行康复辅助治疗，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 （1）全部病例诊断均符合糖尿病肾病的诊断标准［1］和全国第4届脑血管病学术会议上通过的脑梗死诊断标准［2］。（2）年龄在73岁以下，男女不限；（3）浅昏迷，意识障碍。（4）瘫痪肢体肌力在Ⅲ级或Ⅲ级以下，神经功能缺损评分5～40分，在24h内恢复者。（5）经头颅CT或MRI，确诊排除脑出血。
1.2 一般资料 2003年1月～2004年12月观察住院的糖尿病肾病性脑梗死患者60例，治疗组30例，男19例，女11例，年龄45～70岁，平均（60.41±12）岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄46～72岁，平均（61.53±9）岁。病程6个月～3年。两组病例为随机选择，且选择及排除标准均相同。见表1。表1 各组年龄、既往史及伴发病评分的比较（略） 注：治疗组与对照组相比，年龄、既往史评分具可比性，伴发病评分两组有差异，治疗组较对照组高
1.3 方法 两组患者的基本治疗：两组均采用胰岛素和其他对症、支持治疗，以及常规治疗，而治疗组另外应用Bobath康复技术进行康复锻炼，进行康复辅助治疗。糖尿病肾病性脑梗死［3］患者，在发病后10天；生命体征稳定。康复锻炼每日上、下午各1次，每次30min，康复锻炼的主要方法如下，卧位：（1）保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位，并定时更换体位。（2）被动活动各关节。（3）主动翻身、移动。（4）搭桥运动训练。（5）躯干活动训练。（6）独立完成由卧位至坐位的转换。坐位：（1）爬行位或跪位训练。（2）坐位平衡3级训练。（3）独立完成坐位至站位的转换。站位：（1）站位平衡训练。（2）患侧下肢负重训练。（3）反复练习伸髋下的屈膝、踝背屈。步行训练：站位相时训练在患腿负重下，健腿做向前向后的小幅度迈步，训练平衡和控制站相时的每一过程。摆动相时，在不提髋时，屈膝迈步，踝背屈，足跟着地。
1.4 评价方法 （1）与康复前及1个月由固定康复小组评定。（2）既往史评分、伴发病评分、临床神经功能缺损程度评分按1986年第2次全国脑血管病会议的建议评定［4］。（3）患肢运动功能评分按简式Fugl-Meyer评分评定［5］。（4）ADL评价按改良Barthel指数记分法评定［6］。
2 结果
见表2。治疗组在训练过程中，无一例发生病情加重、关节脱位及骨折等。表2 治疗组与对照组各项评分比较（略）
3 讨论
糖尿病肾病是脑梗死的一种独立危险因素，糖尿病肾病发生脑梗死者其病死率高、致残率高，故康复疗程长。糖尿病患者的特点是易并发血管硬化，有脑血管、心血管的硬化，肾血管也必然硬化。肾血管硬化加重了糖尿病，严重的糖尿病又进一步使肾血管硬化加重，继而形成恶性循环。治疗组在采用胰岛素和其他常规治疗的同时，另外应用Bobath技术进行早期康复锻炼，进行康复辅助治疗，取得了良好的效果。
早期康复可明显减少脑继发障碍如肌萎缩、关节痉挛、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的发生并减轻其程度。国内外资料证实，应用Bobath技术早期康复锻炼，疗效显著。从表2可以看出，治疗组与对照组患者初期各项评分比较，P均＞0.05，说明两组有可比性；治疗组与对照组末期临床神经功能缺损程度评分、FMA、MBI评分比较，P均＜0.01，说明两组差异有非常显著性；治疗组疗效明显优于对照组。笔者体会脑梗死发病后24h～8天、脑出血发病48h～10天，经常规药物治疗生命体征稳定时循序渐进地应用Bobath技术进行康复治疗可明显提高患肢运动功能，减少后遗症，改善日常生活能力，而且是安全的。由于Bobath技术康复治疗时“一对一”的训练，不需要贵重设备及大量资金投入，便于临床推广。
【参考文献】
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6 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990，672.
作者单位： 1 276002 山东莒县，莒县桑园医院内科
2 276500 山东日照，山东医学高等专科学校附属医院神经内科
(编辑：卫 东)